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[专业讨论] 【讨论】关于马蹄瘘的治疗

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发表于 2007-3-4 17:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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欢迎大家就马蹄瘘的治疗展开讨论:handshake

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发表于 2007-3-4 22:59 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

关于马蹄瘘的治疗方法只有手术,但是手术方法很多,国内外有差别,国内地区之间差异也很大。日本人多采取先将两侧支管切开待其愈合后再二期处理后侧主管。这种做法由于是两次手术,每次损伤相对较小,病人痛苦小,治愈率高;缺点是治疗周期长,病人承受痛苦时间长,费用高昂。国内手术方法千差万别,最传统的完全切除或切开旷置,手术损伤太大,愈合时间长,术后痛苦大,且造成**变形;目前多采用主瘘管切除,两侧支管作对口引流,或主瘘管切除,两侧支管剥除,这两种方法损伤小,愈合时间明显缩短,治愈率和传统方法相当;另外还有人在行挂虚线引流,术后病人几乎没有痛苦,但是治愈率极低(我在进修时见了几例,没有一例成功的);现在欧美用的生物蛋白胶充填是个不错的方法,就是疗程长,治愈率低,费用高昂,国内难以承受。手术成功也只是成功的第一步,术后换药相当重要,处理不当会造成复发、切口愈合延迟或不愈合。慎:handshake

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zengt + 1 感谢发言,非常精彩

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发表于 2007-3-5 14:27 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

感谢支持,鲜花奖励:handshake
发表于 2007-3-6 20:35 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

yijf77斑竹真是辛苦了,二楼说的很精彩,加分鼓励一下,对于马蹄瘘的治疗方法,现在其实大家也是都觉得比较麻烦的,治愈率很低。下面谈谈我个人的一些看法吧:
1)肛瘘的治愈率,其实在国外的是很低的了,为什么国外能够忍受复杂性肛瘘20%左右的治愈率,我还是想先强调一个观念:功能第一,如果说一个肛瘘患者的功能丧失了,就是你把他治愈了,又有什么意义呢?
对于这个问题大家可能觉得有点不以为然,可是,在最近与一隔一个复杂性肛瘘的打交道的过程中,我个人确实感受到了功能的重要性,感受到了作为一个患者的无奈,尽管这样,他们能一如既往,继续寻求治疗良方,希望能够根治。
可是我也碰到了一隔一个失望无奈的患者,昨天,一个已经开了5刀的患者办理出院了,为什么,**功能现在已经对液体控制发生障碍了,这一刀很可能的情况是**功能的继续丧失............
前几天,一个复杂性肛瘘患者来医院迫切需要手术,可是,问题是又是一个高位复杂性肛瘘患者,瘘管性腔内B超示已经与前列腺周围了,医生也是很是棘手............
一隔一个功能性的问题摆在了我们面前,在我国也正是基于此,上海长海医院老教授提出了功能控制的观点。
而我在进修期间也在思考,对于这,我们能够做些什么呢?
1)对于复杂性肛瘘的治疗,治愈率的提高无疑也是很重要的。
对于复杂性肛瘘的治疗大家有何良方,希望大家积极发言
2)对于复杂性肛瘘,希望大家还能够从本质上进一步认识。
我个人观点复杂性肛瘘的形成,医原性的比例越来越高,有很多患者往往是由于我们医生的手术操作.........
这方面我们是不是该提高认识,争取能够提高肛周脓肿及肛瘘的一次治愈率呢:handshake
3)对于肛瘘的治疗,还是要在治疗的基础上进一步考虑功能的保护的问题。
上次一个患者虽然是个马蹄瘘,可是最后,主任把内括约肌都给患者保留了,这对我确实有很大的触动,也许,确实即使不保留内括约肌,该患者也不存在功能的丧失,可是**确实是一个非常精密的器官,每个肌肉都有各自的独特作用,以前,我可能会毫不犹豫切掉,现在,想想,我们还是要手下留情
————————————————————————————
呵呵,时间有限,其实最近也在做这方面的总结,希望下次和大家好好交流一下。欢迎大家积极参与讨论,只要言之有物,加分鼓励!!!!

[ 本帖最后由 zengt 于 2007-3-6 20:42 编辑 ]

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yijf77 + 1 说的太好了,我来给你加一分!

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发表于 2007-3-7 21:15 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

关于马蹄瘘的治疗:(3.6.9点各有一个外口和内口,且外口相通)我在临床工作中治疗过这种马蹄瘘30余例,28例一次治疗痊愈,2例经二次治疗痊愈,均未发生**功能异常。
治疗方法:简单一点说就是一次性分别探针探查3.6.9点之瘘道给予挂线治疗(要注意橡皮筋的松紧程度10天左右掉线),因3.6.9点外口相通,3~6,9~6点之瘘道不切开挂置松弛状态的橡皮筋对口引流,以减少组织损伤,缩短治疗时间,减轻痛苦及后遗症的发生(橡皮筋15天左右去掉)。

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发表于 2007-3-8 19:15 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

方法不错值得学习。
发表于 2007-3-14 19:55 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

简单一点说就是一次性分别探针探查3.6.9点之瘘道给予挂线治疗
挂两根吗?
发表于 2011-3-7 22:25 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

简单一点应该是:主口干掉,副口引流吧
发表于 2011-3-16 22:41 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

“功能第一,如果说一个肛瘘患者的功能丧失了,就是你把他治愈了,又有什么意义呢?”对此深有同感,个人觉得还是应该吧功能放在第一位,关键是找准功能和治愈的平衡点,最近我们科也做了几个这样的肛瘘,打开了,恢复的好,旷置效果差。很难啊!
发表于 2011-4-22 18:53 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

我很同意楼上的观点:功能第一,美观其次
发表于 2011-4-22 20:17 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

没病例干说多没劲啊,帮我讨论这个病号吧!
患者老年女性,71岁。**红肿热痛、溃烂、流脓5天入院。伴有多饮、多食、多尿,体重减轻13公斤。空腹血糖11.7。三餐前后血糖波动于8-16.既往史无特殊。查体**截石位12点有一肿物向缸内隆突达齿线。肛内部分表面不光滑沟槽状。3、5点2瘘口及12点肿物表面1瘘口,3个外口互相交通溢脓性液。内口位于3点齿线上肛隐窝内。齿线上粘膜糜烂。考虑为1 复杂肛瘘 2 糖尿病 3 **肿物性质待查。因为以往很少碰到有糖尿病的肛瘘,所以现在以输液抗感染,调血糖,伤口换药为主。以请内科会诊指导治疗糖尿病。换药以双氧水、盐水灌入反复冲洗。目前**红肿有所消退,溢脓较前减少。本人住院医师,未曾进修望高手指点。病例描述生涩还望斧正。目前问题1可否手术?若手术血糖控制在多少为宜?2手术方式如何选择?3手术打击是否会加重糖尿病?4 12点肿物活检后会否新增加瘘口?本人想自己先收集资料然后才跟我科主任讨论。望大家多多指教!
发表于 2011-4-24 21:13 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

可以手术,不过还是要请内分泌科医生不血糖调整好、
发表于 2011-4-25 09:38 | 显示全部楼层

【讨论】关于马蹄瘘的治疗

建议大家看看实用肛瘘学,这本书。
发表于 2017-7-12 09:02 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享
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