【原创】无痛性肉眼血尿（结果已公布）

l*q

刘某某、男、47岁
主诉：间歇无痛性肉眼血尿一个月
病史：该患者于一个月前无明显诱因出现肉眼血尿，为间歇出现的终末血尿。无腰痛，发热，尿频、尿急、尿痛。既往健康、无特别不良嗜好。
查体：无明显阳性体征
辅助检查：静脉排泄造影示双侧肾盂、肾盏显影良好，无积水，输尿管无扩张，膀胱三角区左侧见有约2cm充盈缺损，血尿常规及生化检查正常。彩超及膀胱镜检查、术前病理见下面附件
讨论问题：该患者的诊断及治疗意见

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 10:56 编辑 ]
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s****9

男、47岁
症       状：间歇无痛性肉眼血尿一个月,为间歇出现的终末血尿。无腰痛，发热，尿频、尿急、尿痛。

查       体：无明显阳性体征

辅助检查：静脉排泄造影示双侧肾盂、肾盏显影良好，无积水，输尿管无扩张，膀胱三角区左侧见有约2cm充盈缺损，血尿常规及生化检查正常。

考虑为膀胱癌

膀胱三角区见充盈缺损，建议行先做全身骨骼扫描加MR明确是否有转移及浸润情况，如无明确禁忌症可行膀胱全切除加回肠代膀胱手术  
感谢参与病例讨论---lxq

我也见过类似的病例
不过没有那么大
做膀胱镜检查就确定是输尿管伸出的肿物
术中行镜下环输尿管口电切至肌肉层
我个人还是同意楼主的处理
我们这种方式估计会复发

[ 本帖最后由 sailer119 于 2007-2-25 18:51 编辑 ]

无****6

诊断：膀胱癌，腺性膀胱炎
依据：1，静脉排泄造影：膀胱三角区左侧见有约2cm充盈缺损，2，彩超及膀胱镜检查、术前病理见附件
治疗：三角区肿瘤比较易复反应该行膀胱全切除加回肠代膀胱手术，但是患者年龄较轻（47）为了生活质量我认为可以行肿瘤切除，术中粘膜下星状注射丝列霉素注射。我的体会是这样患者比较容易接受，毕竟不用挂袋了，生活质量比较高。而且有些患者复发还是比较晚的,我的患者有三角区肿瘤7年才复发的！
个人一点愚见！！！
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 10:59 编辑 ]

s***n

应该是膀胱肿瘤吧? 有病理报告
哈哈，术前的病理已经在上面了---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-13 15:02 编辑 ]

医*

诊断:膀胱癌(移行细胞癌)、腺性膀胱炎
治疗意见：建议行先做全身骨骼扫描加MR明确是否有转移及浸润情况，如无明确禁忌症可行膀胱全切除加回肠代膀胱手术，并配合放射治疗和化疗  。
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 11:01 编辑 ]

h****i

膀胱癌
分级就不大清楚了
呵呵
以前遇到过一起:L :L :L
惭愧哈

f***h

回顾病史：中年男性，无痛性肉眼血尿一个月，为终末血尿。无腰痛，发热，尿频、尿急、尿痛。查体无阳性体征。B超：双肾结石，膀胱占位。膀胱镜检：膀胱占位。病理：输尿管口移行细胞癌1级，膀胱颈口腺性膀胱炎。
初步诊断:1膀胱癌2双肾结石3腺性膀胱炎
诊断分析：无痛性血尿是泌尿系肿瘤的特征表现，该患者已经病理明确性质。该患者病灶已经侵犯左侧输尿管口（膀胱镜及病理）
治疗意见：膀胱部分切除，左侧输尿管口无法保留，可行输尿管移植或膀胱代输尿管。术后膀胱灌注。
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 11:02 编辑 ]

主*军

此患者系左输尿管口移行细胞癌,应明确左侧上尿路情况,在确定下一步的治疗方案.
1.行KUB+IVU等进一步检查。
2.手术有膀胱部分切除、输尿管再植术与左肾、输尿管部分膀胱切除术选择。

h****u

该患者术前病理提示为：输尿管口移形细胞癌，应行IVP检查明确下是否肿瘤来源于输尿管或者单纯为膀胱癌。
诊断：1.膀胱癌；2.输尿管移形细胞癌待排；3.腺性膀胱炎

不管肿瘤来源为哪里，患者为中年男性，发现膀胱占位，由于膀胱癌复发率高，现在并不建议行膀胱部分切除术，建议行原位回肠代膀胱术，也就是新膀胱咯，同时在术中切除部分输尿管，手术效果好，且不复发，还能同时治疗了腺性膀胱炎。

若肿瘤来源于输尿管，应考虑行输尿管部分切除＋再植术，若需要切除的输尿管太长，甚至不够行再植的话，考虑行患侧肾切除术也是可以的，但是这样的话，手术就忒大了点了，还是慎之、慎之！
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 11:05 编辑 ]

h****u

斑竹咋还不公布结果啊？！

l****w

初步诊断：输尿管肿瘤，膀胱内种植，腺性膀胱炎
诊断分析：病人终末血尿，考虑肾盂或输尿管，原始膀胱肿瘤应该是初始或全程血尿，输尿管口移行细胞癌考虑肿瘤种植突入膀胱内，病理可确定腺性膀胱炎
治疗：膀胱部分切除，左肾输尿管切除
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 11:06 编辑 ]

l****g

初步诊断：1、左输尿管移行上皮细胞癌，2、腺性膀胱炎
治疗：膀胱部分切除，左肾输尿管切除，术后定期B超及膀胱镜随访
感谢参与病例讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 11:07 编辑 ]

l*q

公布结果：感谢大家参与，对于此病例的术后治疗，大家可以继续讨论
此病人为左侧输尿管息肉癌变，肿瘤有一长蒂，由输尿管口突入膀胱内，所以没有输尿管梗阻，也没有肾积水，术中切除输尿管口部分膀胱及部分输尿管，膀胱肌瓣输尿管吻合。患者于年前已经痊愈出院。
此种情况比较少见，大家共同学习。术中情况，肿瘤及术后病理见下面附件。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-2-25 10:55 编辑 ]
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