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[美容外科] 【讨论】重睑变单睑手术方法探讨

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发表于 2006-12-5 15:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     重睑术位居美容外科之首,然而由于各种原因造成的重睑术后并发症[1],也为当今美容外科常见问题,我们几年来先后为重睑术后因故要求恢复单睑者治疗8例,效果满意。

  1 手术方法

  1.1 埋线法重睑术后时间较短者(1个月以内),可在触及的皮下线结用4号针头钩出缝线拆除之,术后配合牵拉**眼睑皮肤以巩固疗效。

  1.2 对切开法重睑及缝线法和埋线法时间较长,且皱褶上皮肤又不很松弛者,可经原切口切开后去除前次手术瘢痕,彻底松解纤维粘连部位,使重睑消失。然后切开眶隔,将部分眶隔后脂肪呈惟幕状下移,置于睑上提肌腱膜与眼轮匝肌和皮肤之间[2,3],以防止重睑再形成。

  对于部分眶脂较少而无法下移者,可另取脂肪片或脂肪颗粒植入以阻隔睑板与皮肤或眼轮匝肌,切口缝合尽可能靠近皮缘,不带深部组织。

  1.3 对于重睑皱褶以上皮肤较松,将其展平后可以完全覆盖至上睑缘者,则在原切口切开后去除皱褶以下距睑缘约0.2 cm之间的皮肤,充分松解原重睑粘连部位后,再以眶脂肪或脂肪移植的方式完成。这样可将缝合后切口远离第一次手术部位而防止再粘连,即使粘连其部位接近睑缘也与单睑相似。

  1.4 防止术后重睑再现应注意的问题

  1.4.1 切口缝合应采用细尼龙线,靠近切口皮缘处缝合,以减轻组织反应避免组织粘连。

  1.4.2 术后只包扎24 h,对个别术后切口渗血者,注意清除血痂,以便随时观察单睑恢复的情况。

  1.4.3 早期拆线可以减轻瘢痕形成,拆线前应每日复诊,观察有无新的粘连,用蘸有1‰新洁尔灭的棉签行局部**,以松动可疑粘连部位。

  2 临床资料

  本组共8例,男1例,女7例。因重睑皱褶过高要求恢复单睑者3例,因重睑双侧不对称者2例,因单侧重睑呈三层皱褶者1例,因单侧重睑中部过高者1例,因重睑术后失去本人特征者1例。所行重睑术,有6例系切开法,2例系埋线法,均在受术者强烈要求下进行双侧复单手术。所采用方式,单纯抽除埋线法缝线1例,采用眶隔后脂肪帷幕状下移修复4例,脂肪片或脂肪颗粒移植各1例,切除重睑皱褶以下部分皮肤1例。术后除1例单侧重睑复现经再次手术修复外,其余效果满意(图1,2)。两例以脂肪移植修复者在术后3个月随访时见脂肪大约吸收40%,但对修复效果无明显影响。

  

图1 (上)埋线法重睑术后失去本人特征

  图2 (下)拆除缝线恢复单睑术后3个月

  3 讨论

  3.1 重睑术本属锦上添花的手术,但如果处理不当也会给受术者带来身心痛苦,为此必须谨慎考虑后决定,如种族因素,受术者的动机等,切不可接受受术者盲目追求所谓欧式重睑的要求以致失去本民族特征而术后反悔。

  3.2 重睑手术一旦决定后,操作者与受术者在审美观点上必须达成共识方可施行。

  3.3 对眶脂肪的去除与否应根据具体情况而定,即使是“肿眼泡”者也须去除适量,切忌过多以免造成老年后的上睑萎缩凹陷,也可防止一旦手术失误给复单修复留下困难。如本组中1例术后重睑再现,因脂肪切除过多后经脂肪移植才获成功。

  3.4 重睑复原单睑手术适应证应为:①确有特殊原因,且精神正常;②重睑术后造成不可恢复的畸形;③受术者有强烈的复单要求,并签写手术自愿书。

  3.5 随着时间的推移,人们审美观念的改变,或许东方民族以保持单睑的民族特征为美,而重睑变单睑手术可以大有作为,并可用于修复重睑术后继发畸形。

  参考文献

  1 郑孝勤,李宏,陈继革,等.重睑成形术并发症或效果不佳的原因分析及处理.中华整形烧伤外科杂志,1991,7:264-265.

  2 郝铸仁.重睑术后皱襞过高畸形的矫正.中华整形烧伤外科杂志,1991,7:189-190.

  3 濮礼臣.重睑术后畸形修平术三例报告.中华整形烧伤外科杂志,1994,10:80.
发表于 2009-2-19 20:40 | 显示全部楼层
不错,今天学习了,谢谢
发表于 2009-2-20 19:12 | 显示全部楼层
早拆线是几天拆线?术后不显刀痕吗?
发表于 2009-2-22 14:20 | 显示全部楼层
学习了
发表于 2018-2-6 23:45 | 显示全部楼层
好东西,感谢楼主分享
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