请教：前列腺增生

z****2

一老年人82岁，因排尿困难一天 ，B超示前列腺增大，既往有过类似病史。体质差，消瘦，三型肺结核合并感染，予抗炎和对症后，病情无明显好转。
请问：该如何治疗比较理想？














盼星星盼月亮  盼回帖   先谢谢了

吴*生

是否应该首先考虑保守治疗。

z****2

可不可以讲的详细一点

月**子

你是中医还是西医   

用中医的来搞一下看看也许有效

c****e

这个问题很好解决的，只要身体可以的话可以作局麻下作

d****g

TURP嘛！
93岁的都做过

z****2

怎么回答得都是表浅的东东？？
有没有实用的？楼上讲的中医怎么办？西医有怎么办？具体的。。。拜托

s****6

我个人认为要考虑手术治疗！

s****6

前列腺痛临床特征：前列腺痛主要见于20-45岁男性。典型病人可能有前列腺炎的症状：与排尿无关的“盆腔”痛，如会阴、**、耻骨上、阴囊或尿道疼痛；间歇性尿急、尿频、夜尿增多和排尿困难。某些病人有不同程度的梗阻性排尿障碍症状，如排尿踌躇、尿流无力、尿线中断、“脉冲”式排尿。典型前列腺痛病人均无尿路感染的病史；前列腺液中无大量炎症细胞；前列腺液培养无细菌生长；膀胱镜检查发现无前列腺梗阻而膀胱有轻度或中度小梁样改变，提示有一定程度的膀胱病人尿流率都有改变，尿道的最大关闭压相对明显增加，最大和平均尿流率下降，在排尿时膀胱颈呈不完全漏斗形伴随尿道外括约肌水平尿道狭窄。

     非特异性肉芽肿性前列腺炎临床特征：

   临床表现包括尿路感染症状、膀胱出口梗阻症状等，如发热、寒战、尿频、尿道烧灼感、尿痛，偶见血尿、会阴痛、耻骨上不适。直肠指诊可发现前列腺结节，发展较快，结节较大，有弹性，有规则，软硬不一致，易误诊为前列腺癌。实验室检查发现，尿中可有白细胞，血中白细胞可增多，血酸性及碱性磷酸酶正常。

    前列腺结核症状：早期前列腺结核病例症状不明显，类似慢性前列腺炎的症状。病变继续发展可以出现如下症状：

   血精：由于前列腺结核引起腺体充血，或结核侵犯精囊造成精囊结核，可出现血精，**呈粉红色或带有血丝，严重者完全呈血液状。

   **疼痛：前列腺结核造成腺体导管阻塞，特别是**管开口部位的阻塞，**时会发生疼痛。伴有附睾结核时，**疼痛症状可更明显。

   **减少：前列腺结核时，腺体组织大量破坏，前列腺液分泌障碍。因为前列腺液构成**的大部分，前列腺液分泌减少，将导致**量显著减少，而影响生育能力。如伴有附睾结核，**数量也会减少，且活动力下降。

   排尿困难：前列腺结核性增大，可引导起前列腺部尿道梗阻而造成排尿困难，严重时发生急性尿潴留。

   尿路**症状：由于同时存在膀胱结核性炎症，故可出现尿急尿频尿痛等。

   结核性窦道形成：前列腺冷脓肿向阴囊或会**破溃，形成结核性窦道，可见经常流出脓液。

   全身性症状：可有全身结核性症状，如低热、盗汗、乏力等。

  良性前列腺增生（BPH）临床表现：

  BPH造成的危害是增生的腺体致使后尿道狭窄、弯曲变长，使膀胱底部抬高，引起尿道梗阻，发生排尿困难，排尿时间延长，出现残余尿，膀胱扩大，小梁形成，小梁间又可形成憩室。进一步发展，可出现膀胱输尿管反流，使肾功能受到影响，可合并结石及泌尿系感染。BPH症状大致分为两类：

   **性症状：如尿频、夜尿增多、尿急、尿痛等。

   梗阻性症状：如排尿困难、排尿踌躇、尿线变细、间歇性排尿、终末尿滴沥、尿不尽感等。

   一、BPH的早期症状，首先变现为夜尿次数增多，但每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数的多少常与前列腺的增生程度平行。原来没有夜尿的患者，出现夜尿1-2次，反应有早期梗阻；当夜尿次数达4-5次时，表明膀胱颈部梗阻程度日趋严重。

  二、排尿困难：进行性排尿困难是BPH患者最重要的症状，发病常很缓慢，有时并不引起老年人的注意。有尿意时，尿液不能立即排出。轻者病人排尿起始缓慢，尿线无力，射程短，尿线变细或分叉；严重者需要多次憋气、腹部肌肉收缩增加腹压或用手按压膀胱区帮助排尿。在憋气时间太长而需深呼吸时，随着腹压降低，尿流中断，出现间歇排尿现象，尿流率计测定的尿流曲线呈锯齿状。发展至后期，尿流不能成线，而呈点滴状，甚至完全不能排尿。

  三、尿潴留：尿路梗阻加重达一定程度，患者不能排尽全部尿液，而出现膀胱残余尿。残余尿愈多，表示尿路梗阻程度愈重。残余尿过多时，膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留。在急性尿潴留发生之前，多数患者有排尿困难症状，当受凉、劳累、饮酒、憋尿等原因引起交感神经兴奋时，腺体及膀胱颈平滑肌收缩，造成急性尿道梗阻而导致尿潴留。急性尿潴留时，耻骨上膨隆。可摸到膨胀的膀胱。

  四、尿失禁：膀胱逼尿肌失代偿，出现残余尿。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，等于或大于尿道括约肌的阻力时，尿液自动从尿道口流出，称为充盈性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。

  五、血尿：增生的前列腺，粘膜上毛细血管充血、小血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时，可出现镜下或肉眼血尿。偶有朋量血尿，血块可充满膀胱而需紧急处理。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱容然减压，均易引起严重血尿。

  六、泌尿系感染：下尿路梗阻而出现尿滞留，易发生泌尿系感染。继发下尿路感染时，尿急、尿频、排尿困难等症状加重，并伴有尿痛；合并膀胱结石时症状更为明显并可伴有血尿。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状，肾功能也将进一步受到损害。尿中可有多数白细胞，或尿培养中有细菌生长。手术前应进行积极治疗。常见感染为前列腺炎，膀胱尿道炎，附睾炎，肾盂肾炎等。

  七、肾功能损害：下尿路梗阻若不能得到合理治疗，膀胱壁失去代偿能力，膀胱扩大，膀胱壁变薄，进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌肉软弱，而发生双侧肾、输尿管积水，引起肾功能损害，表现为食欲不振、贫血、血压升高、嗜睡、意识迟钝及氮质血症等，这些症状不易被发觉，常常误诊为消化道疾病，所以，对老年人出现原因不明的肾功能不全时，应考虑到BPH。

  八、膀胱结石：下尿梗阻而导致尿滞留，尿液中结石盐沉积成核，继之形成膀胱结石，若合并感染，结石成分为磷酸盐；若不合并感染，结石成分多为尿酸盐。

  九、腹压增高引起的症状：因排尿费力，长期依靠增加腹压来维持排尿，可引起痔、疝及脱肛等。

     尽管新的药物及其他治疗方法相继出现，但目前手术治疗仍然是治疗BPH的重要方法。手术并不是切除整个前列腺，而是将增生的前列腺切除。手术方法：

1、  耻骨上经膀胱前列腺切除术

2、  耻骨后前列腺切除术

3、  经会阴前列腺切除术

4、  经尿道前列腺电切术

5、  经尿道激光前列腺切除术

z****g

经尿道前列腺等离子电切术.
对患者的打击可能是最小的

z****l

经尿道前列腺电气化切除术82岁也是可行的。

z****2

谢谢斑竹  谢谢回帖的朋友

n****i

身体许可，可行电切，身体不行，留尿管或趾骨上膀胱造漏。

l****4

不愿做手术的话，试试金匮肾气丸。

冲**怒

可以作造瘘，电切，或者做介入栓塞

陈*

先给予抗感染治疗控制肺部炎症，同时改善患者的一般情况，待一般情况好转，完善术前检查无手术禁忌症，然后行手术治疗，手术方式有：1、  耻骨上经膀胱前列腺切除术

2、  耻骨后前列腺切除术

3、  经会阴前列腺切除术

4、  经尿道前列腺电切术

5、  经尿道激光前列腺切除术

陈*

如果不允许手术，考虑膀胱造瘘

z****2

首先感谢各位朋友回帖
那个病人已经做了电切术,现在生命征正常 ,已出院.回访身体恢复很好.
目前正在行抗痨治疗....续观

麦*

耻骨上膀胱造瘘术+双侧睾丸切除，局麻下做

小*

局麻下耻骨上膀胱造瘘比较稳妥

谁***荡

可以做TURP嘛.不能手术的话就做造瘘了

放*

身体许可可以选择经尿道前列腺切开术。
如果身体条件差则可以选择耻骨上膀胱穿插造漏。
留置导尿的时间一般不超过2周，否则容易引起附睾炎症。

l****9

先保守治疗，病情不好转的话考虑手术

l****9

如果他已经做了手术，建议病理检查。

y***6

先联合用保列治、哈乐二个月，然后单用保列治终身。如不行造瘘。考虑结核不推荐TURP。