【讨论】心电图学习20061119 2度2型窦房传导阻滞

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者女性，62岁.  前三幅图为五天前门诊检查时的心电图，后四幅图为五天后门诊复查的结果。
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

l****g

对这份图的诊断，个人没有把握，所以只能说说纯个人的分析思路，说得不好，还望大家多多包涵，:handshake ，提供第一次检查的梯形图解释，仅供
参考

心电图特征：
      1 前一次检查特征：由同步12导联心电图可见，PP长短不一，P波形态基本一致，于标2导联直立，AVR导联倒置，考虑为窦性节律，长PP与短PP之间缺乏倍数关系，QRS形态基本正常，PR间期较固定。
      2  后一次检查特征：复查时可见PP呈长短间隔出现，长PP与短PP之间基本呈2倍关系，P波形态与前一次检查时基本一致，考虑为2度窦房传导阻滞。

心电图诊断：
       前一次检查：
           1  窦性心律
           2  文氏型窦房传导阻滞（传导比例呈3：2－4：3）
       后一次检查：
           1  窦性心律
           2  2度窦房传导阻滞

心电图鉴别诊断：
        1  频发高位房早：个人觉得这副图最难鉴别的就是这个，第一次检查中，可以发现PP不等，短PP时的表现跟早搏时提早出现的搏动非常相似，如果只有一份图，很难鉴别。我觉得不支持高位房早的理由主要是以下2点：第一，高位房早起源点与窦房结相当接近，很容易重整窦房结，所以一般其代偿间期跟窦性的周期基本相等或略长（因为其窦房传导时间非常短），而此图的代偿间期却比窦性周期长得多。第二点理由是经5天以后复查时，只表现窦房阻滞的图形，而没有出现明显的高位房早，所以按一元论来解释的话，也不支持高位房早。
       2  窦性心律不齐，从第一次检查时，可以发现PP长短不一，互差大于0.12s，其表现跟窦不齐时很类似，但从第二次检查后，可以基本排除这个诊断。

心电图联系临床
      这份图的关键是如何鉴别高位房性早搏和窦房传导阻滞，从而确定其是缓慢型心律失常还是快速型心律失常，因为这两者的临床治疗方向完全相反。从第一次检查见过看，很难确定是早搏还是文氏型的窦房阻滞，但无论是房早还是文氏型窦房阻滞，均不需要紧急处理，所以可以先观察一段时间，等复查后再分析其心律失常的性质，然后再作出相应的处理。本例经第二次复查后，发现是个2度的窦房阻滞，没有出现早搏，所以基本确定是个缓慢型心律失常，然后再区分这个2度的窦房阻滞是1型还是2型，如果是1型，则多为功能性改变，如果是2型，则多数为器质性改变。该患者在复查是可以看到长PP与短PP之间存在倍数关系，首先考虑存在2型的窦房阻滞，具体还有待动态心电图检查后分析。

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提供第一次检查的梯形图分析，仅供大家参考。

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