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[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

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发表于 2006-10-1 19:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  外科病历讨论!!:handshake

       患者  女   50岁  因‘转移性右下腹痛疼痛2天入院。

        患者两天前开始上腹部不适,约12小时后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐内容物一次,发热(体温37.3)。查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性。血常规:白细胞12*109/升。

        既往史:2000年查出乙肝大三阳,两年前做过子宫肌瘤切除术。
请问大家考虑诊断及鉴别诊断还有诊疗计划。

        附:可能大家觉得这个病历很简单,但是,还是希望大家锻炼一下,考一下大家的临床思维!!!欢迎大家来帖讨论·!!请加密自己的回答到200分!一个星期后提供答案:handshake,建议斑竹给回答精彩者加分鼓励!!!

大家别见怪自己没得分,希望大家学到点东西!!!诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎   治疗   在连硬外麻醉下行阑尾切除术,术中见大网膜下移至回盲部,将大网膜剥离后见大网膜包裹物为回盲部上肿物,呈手指尖状,长约1.5厘米,粗约1.0厘米,四周黏膜完整,顶端穿孔0.3厘米,并有粪样外溢,探及穿孔与肠腔相通,此物位于回盲部,距阑尾4厘米的结肠带外侧,阑尾正常。
术中诊断;结肠憩室穿孔,行憩室切除术,阑尾切除术,术后病理报告,肿物由黏膜,黏膜下层组成,部分组织炎性坏死,符合临床诊断,术后病人恢复良好,7天出院。
讨论:憩室一般好发于回肠,少见乙状结肠,降结肠及直肠,很少有回盲部憩室
       请大家分析回答,一周后公布答案.言之有理送花或加分!请加密自己的回答到200分!
                                                                                                    ----梦无痕


[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:35 编辑 ]

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发表于 2006-10-1 21:37 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

首先个人认为急腹症病史采集只要是3天之内都应该以小时为单位,比如“转移右下腹48小时”。因为发病时间是很重要的。主述要导致第一主诊断,现病史中相关鉴别的阴性或阳性症状都要包含。比如有没有尿路**表现,有无腹泻,大便性状等。
         根据目前的临床资料诊断:腹痛原因:1急性阑尾炎?2右侧泌尿系结石?3
右侧卵巢囊肿蒂扭转?4回盲部肿瘤?5不全性肠梗阻?
         诊断依据,分析:
         1)老年女性,有典型转移腹痛病史,右下腹有阳性体征,血象高。故“1”高度怀疑。
          2)因为没有相关资料(症状,尿液检查)故“2”不能够排除。
          3)既往有 子宫肌瘤病史,本病病因不明确但与性激素特别是雌激素关系密切,故“3”也应该高度怀疑。
         4)至于“4”则是“1”的延续,需要手术证实。
         5)老年人提供病史详细度要谨慎,所以虽然“痛吐胀闭”不全但是不得不考虑病史可靠性。
         处理:1)完善相关检查尿Rt,腹部B超(含阑尾区)和立位平片。
                    2)妇科会诊。
                    3)复查血常规,查生化,电解质,血糖。
                    4)同时抗炎,在一切尚不明确时候可根据腹部感染经验氨苄类+抗厌养菌。
                    5)ECG和凝血功能,不排除手术。以免到时手忙脚乱的。
    老年人机体反应弱,该病人WBC12G/L已经是比较高的了 。一般腹壁松弛若是有明显压痛肌卫反跳痛,腹部炎症应坏死比较重了。详细交代病情于家属后,如果病人条件允许。我比较愿意积极点以直切口做阑尾切除手术准备。要和妇科联系好,随时台上会诊。因为不管时阑尾还是卵巢问题老年人都需要 手术为佳。 但是如果病人一般情况不允许或是家属不愿意共同承担风险,保守治疗吧。老年人肝肾功能差所已经济允许,建议二/三代头孢+替硝唑,喹若酮类慎用。以上不一定完全献丑,另腹痛病人只要条件可以血尿常规,胸腹联合透视最好有个依据

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:45 编辑 ]

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发表于 2006-10-1 21:58 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

我的答案:

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔:老年女性,先上腹痛,后有下腹痛,且腹膜**征阳性,老年人对疼痛不敏感,故2天后出现腹膜炎

2、美克尔憩室炎:临床表现与急性阑尾炎相似,术前不易鉴别,术中探查可明确。

3、阑尾类癌:为急性阑尾炎临床表现,术前不易明确诊断,术中发现阑尾炎症不显著,阑尾壁有硬结,系膜有转移淋巴结,可考虑阑尾类癌,应探查有无肝转移。

4、肠系膜动脉栓塞:是指肠系膜上动脉的末梢分支栓塞,临床表现与急性阑尾炎相似,多见老年有风心病合并房颤的病人。症状为突然腹痛,持续性,应与阑尾梗阻相鉴别。

5、急性输卵管炎:无转移性右下腹痛,但有腹膜炎。

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:46 编辑 ]

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发表于 2006-10-1 22:02 | 显示全部楼层

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诊断:考虑急性化脓性阑尾炎。(根据症状,体征,辅助检查确诊)
鉴别诊断:与急性肠胃炎,右侧附件炎,右侧卵巢囊肿蒂扭转。
诊疗计划:积极术前准备,手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:46 编辑 ]

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发表于 2006-10-1 22:36 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

诊断:急性阑尾炎
    鉴别诊断:1.阑尾类癌
       2.急性肝炎
       3.上消化道穿孔
  诊疗计划:1.完善常规检查:血尿常规.生化.腹部、盆腔B超。立位腹部X线检查。
       2.准备急诊手术
       3.应用抗生素

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:46 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 00:16 | 显示全部楼层

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楼主和诸位同仁辛苦了!节日还忙于网站工作,敬佩!


病史特点:
1)女性,50岁.
2)"因转移性右下腹痛"2天,伴恶心,呕吐.
3)右下腹压痛,反跳痛,肌紧张.
4)WBC12*109
诊断:急性化脓性阑尾炎
1)转移性腹痛是急性阑尾炎的特征;2)体征是确定急性阑尾炎的依据,包括步态,**,右下腹马氏点的压痛;3)压痛,肌紧张,反跳痛是观察阑尾炎病理进程的主要依据.

鉴别诊断:
本病例先有上腹部痛,12小时后出现右下腹痛和右下腹的腹膜炎体征,此时还有没有上腹部痛?如有,上腹部痛的程度比右下腹痛是否要剧烈?上腹部的体征如何?为此作以下鉴别.
1)胃十二指肠溃疡(或肿瘤)穿孔:依据.上腹部痛后出现右下腹部痛,右下腹的腹膜**征.但病史中(1)没有慢性上腹痛史;(2)起病时上腹痛的程度不剧烈,呕吐物没有血性内容物;(3)腹部体征仅限于有下腹,没有全腹膜炎体征,(板状腹是胃十二指肠的特有体征);(4)血常规不够高.不予支持本病.
2)SAP:SAP时也能出现上腹痛后右下腹痛和右下腹膜炎体征,早期可以无发热或低热.但应以中上腹部剧烈的痛为主,一般都伴有腹胀,呕吐后疼痛不减轻,如果已出现右下腹体征,那中上腹部应该也有体征且比右下腹部为重,部分病人还有特有的体征:Grey-Turner征,Cullen征,本病例不予支持.
3)坏疽性胆囊炎穿孔:一般先有上腹部较剧烈的痛,莫非氏征(+),胆囊肿大(大部分可扪及肿大的胆囊)再有右下腹部痛和有下腹体征,且没有上腹部重,血常规应较高.可以排除.
4)右卵巢囊肿扭转:可以表现为突然发生的上腹部疼痛伴恶心呕吐,囊肿坏死后就出现有下腹部疼痛,压通,反跳痛和肌紧张,并以下腹部为重.但发病时疼痛很剧烈,下腹部可扪及包块,痛点较阑尾低,以现有资料本病不可完全排除
治疗:手术指针明确,应手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:47 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 00:43 | 显示全部楼层

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诊断:急性阑尾炎
鉴别诊断:
1)右卵巢囊肿扭转:无突发的上腹部剧烈疼痛,右下腹部无包块.不考虑.
2)胃穿孔:无上腹部剧烈疼痛和板状腹及上腹部体征,可以排除.
3)急性胆囊炎:无胆绞痛和莫非征,不支持.
4)肝肿瘤破裂:无腹腔内出血和休克表现.
5)重症胰腺炎:无剧烈的中上腹部痛和腹胀.
治疗:手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:47 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 04:03 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

一、诊断:急性阑尾炎

二、诊断依据:
1、患者女,50岁
2、转移性右下痛2天
3、两天前上腹部不适,12小时后开始右下腹痛痛,伴恶心呕吐一次,既往有大三阳病史,有子宫肌瘤手术史
4、体查:体温38。3C,右下腹压痛反跳痛,腹肌紧张。
5、化验:白细胞12*109/L

三、进一步检查:三大常规、腹部B超、胸腹透、血尿淀粉酶

四、鉴别诊断:
1、胃十二指肠穿孔:腹透可排除
2、急性胰腺炎:血尿淀粉酶、B超可可鉴别
3、急性化脓性胆囊炎:B超及血常规及症状体征可排除
4、粘连性肠梗阻:根据症状体征及腹透可鉴别
5、右侧卵巢囊肿扭转:B超可确诊
6、右则输卵管炎:一般附件炎为双侧,B超也可发现输卵管增粗或积液。
7、右侧输尿管结石:B超及小便常规可排除
8、肝Ca破裂出血:B超可确诊。


五、治疗:完善各项检查,做好充分术前准备,行阑尾切除术

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:47 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 09:01 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

病史特点:

1)患者女性,50岁.
2)"因转移性右下腹痛"2天,起病时12小时后伴恶心,呕吐.
3)查体:右下腹压痛,反跳痛,肌紧张.
4)血常规: WBC12*109/L。

诊断:急性阑尾炎

依据:1)转移性右下腹痛是急性阑尾炎特征性表现;2)查体有腹膜**征:压痛,肌紧张,反跳痛.

鉴别诊断:

      
      一.与内科急腹症的鉴别:

      1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。


      2、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠末端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。


      3、局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,**右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。


      二、与妇产科急腹症的鉴别:

      1、右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血**右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有**出血。病人继腹痛后有会阴和**部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见**内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。


      2、卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发***痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。


      3、卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

      4、急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见**有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。


      三、与外科急腹症的鉴别:  

      1、溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状,腹膜**征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。


      2、急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。


      3、急性美克尔憩室炎:美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时,临床症状极似急性阑尾炎,术前很难鉴别。因此,当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时,应仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室。


      4、右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外**、大腿内侧放散。腹部检查,右下腹压痛和肌紧张均不太明显,腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:48 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 14:14 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

楼主的病历叙述较为简单了,详细一点就好了,我发表一点拙见:
初步诊断:急性阑尾炎诊断依据: 1."因转移性右下腹痛"2天,伴恶心,呕吐. 2.右下腹压痛,反跳痛,肌紧张.体温37.3 3.WBC12*109 转移性腹痛是急性阑尾炎的特征;肌紧张,右下腹麦氏点的压痛,反跳痛是观察阑尾炎病理进程的主要依据. 鉴别诊断: 1.上消化道穿孔:依据.突发上腹部痛后出现右下腹部痛(大多数有胃病史),右下腹的腹膜**征;透视可以见到膈下游离气体.但病史中(1)没有慢性上腹痛史;(2)起病时上腹痛的程度不剧烈;(3)腹部体征仅限于有下腹,没有全腹膜炎体征,(板状腹是胃十二指肠的特有体征);(4)血常规不够高.不予支持本病. 2.右侧输尿管结石:突发右侧腹痛较剧烈,向会**放射;B超可见到伴声影的强回声。以现有资料本病不可完全排除鉴别诊断。 3.坏疽性胆囊炎穿孔:一般先有上腹部较剧烈的痛,莫非氏征(+),胆囊肿大(大部分可扪及肿大的胆囊)再有右下腹部痛和有下腹体征,且没有上腹部重,血常规应较高.可以排除. 4.右卵巢囊肿扭转:可以表现为突然发生的上腹部疼痛伴恶心呕吐,囊肿坏死后就出现有下腹部疼痛,压通,反跳痛和肌紧张,并以下腹部为重.但发病时疼痛很剧烈,下腹部可扪及包块,痛点较阑尾低,以现有资料本病不可完全排除鉴别诊断。 5.重症胰腺炎:无剧烈的中上腹部痛和严重的呕吐。下一步的诊治计划: 1.应查肝\胆\胰\肾\输尿管\子宫及附件B超。 2.手术治疗。
谢谢斑竹的帮助!

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:48 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 14:25 | 显示全部楼层

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诊断:1.急性阑尾炎.2.腹膜炎. 3。子宫肌瘤切除术后。依据:1。转移性右下腹痛疼痛2天入院。2。伴恶心,呕吐及发热。3。右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性。4。血象高。鉴别:1。上消化道穿孔:有原发病史,起病突然,由上腹部开始,疼痛剧烈,腹部体征明显,B超示膈下游离气体。 2。急性胆囊穿孔:既往胆囊炎或结石史,疼痛剧烈,B超可鉴别。 3。右卵巢囊肿扭转:以下腹部为重.疼痛很剧烈,下腹部可扪及包块,B超可鉴别。 4。右侧输尿管结石:以下腹部起病,可向会阴放射,尿检有红细胞。B超可鉴别。 5。粘连性肠梗阻:有腹部手术史,除腹痛及呕吐外还有腹胀及停止排气排便。X片可见液气萍。治疗:有腹膜炎既应手术。术前胃肠减压,抗感染,纠正酸碱紊乱及电解质紊乱,如有休克则抗休克。

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:48 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 14:41 | 显示全部楼层

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一.诊断及依据:
1.初步诊断诊断:急性阑尾炎
2.诊断依据:
(1)50岁女性,转移性右下腹痛2天,初起为上腹部不适,12小时后转移至右下腹,伴恶心并呕吐胃内容物1次。
(2)2000年查出乙肝大三阳,两年前做过子宫肌瘤切除术。
(3)T37.3度,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。
(4)化验检查:血白细胞12×10 9/升。

二.鉴别诊断:
1.右侧肾、输尿管结石:多为一侧腰腹部胀痛,可有剧烈绞痛发作,并向下腹部及会**放射,有尿频、尿急、尿痛等尿路**症状,尿色加深甚至肉眼血尿,体查有输尿管走行区深压痛(可临近麦氏点),但通常无反跳痛和肌紧张,尿常规检查有红、白细胞,腹平片和B超多可确诊。
2.消化性溃疡穿孔:多有慢性上腹痛病史,穿孔后可有转移性右下腹痛,但主要表现为全腹膜炎、板状腹,B超有腹腔积液,腹穿为脓血性液,而阑尾炎如已穿孔多表现为局限性腹膜炎和局部包块。
3.右侧附件炎、卵巢囊肿(或其他肿瘤)蒂扭转等:女性病人不能排除,主要为右下腹进行性加重的腹痛,无转移性,局部可触及包块,B超检查多可确诊,必要时请妇科会诊进行妇科检查。
4.其他急腹症:因可能性极小不赘述。

三.诊疗计划:
1.按急性阑尾炎进行相关治疗,因有局部反跳痛,排除其他疾病后建议急诊行阑尾切除术,还需进行手术前准备的相关检查。
2.B超、尿常规、腹平片、妇产科会诊等。
3.大三阳病人术前、术中和术后进行必要的消毒、隔离和自我保护措施,术中根据情况决定是否行冰冻病理切片检查,术后常规病理检查

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:49 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 15:15 | 显示全部楼层

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诊断:急性阑尾炎鉴别诊断:1)重症胰腺炎:无剧烈的中上腹部痛和腹胀和呕吐,无SAP的特有体征,无淀粉酶增高 2)右卵巢囊肿扭转:无突发的上腹部剧烈疼痛,右下腹部无包块 3)坏疽性胆囊炎:无胆绞痛和寒战发热 4)胃十二指肠穿孔:无慢性胃十二指肠病史和全腹膜体征 治疗:手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:49 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 18:46 | 显示全部楼层

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一、本病的诊断:急性阑尾炎、局限性腹膜炎
诊断依据:1、患者  女   50岁  因‘转移性右下腹痛疼痛2天、伴恶心、呕吐为内容物。2、发热(体温37.3)。3、查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性。血常规:白细胞12*109/升。
二、鉴别诊断:1、急性胃肠炎:常有不洁饮食史,以吐泄为主,腹痛呈阵发性,腹部压痛部位不固定,腹肌不紧张。2、胃十二指肠溃疡穿孔:多有溃疡病史,发病突然,腹痛剧烈,有腹膜炎体征、板状腹,可出现休克。查体肝浊音界消失,X线检查膈下可见游离气体。3、右侧输尿管结石:为突发***痛,多数放射到会**或大腿内侧,腹部体征不明显,可有肾区叩击痛,血尿等。尿常规检查可见红细胞。B超检查可以确诊。4、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,有呼吸道感染史,起病有高热,腹痛和腹部体征较轻。 无固定压痛点及腹肌紧张。5、美克尔憩室炎:压痛部位在脐周附近,不易于阑尾炎相鉴别。6、急性输卵管炎:下腹部双侧压痛、位置较低,妇科检查**有脓性分泌物。推动子宫疼痛加剧。7、宫外孕(右侧输卵管妊娠破裂):有停经史,**不规则少量流血,可有失血性休克的表现。**后穹穿刺可以抽出不凝固血液。妊娠试验阳性。8、卵巢囊肿扭转:多有下腹部肿物史,突然出现腹不绞痛。妇科检查和B超检查可以发现囊肿。
二、治疗:急诊手术,术后常规抗炎治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:49 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 19:11 | 显示全部楼层

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诊断:1急性阑尾炎2、病毒性乙型肝炎。
诊断依据:1、腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛,经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛,可有阵发性加重;
                2、发热:一般发病几个小时后即可发热,随病情发展体温可随之上升;
                3、胃肠道症状:病初可有恶心呕吐,有些患者有便秘或腹泻;
                4、体检:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性;
                5、化验室检查:血常规:白细胞12*109/升。
鉴别诊断:1.胃十二指肠溃疡穿孔,2.妇产科疾病,3.右侧输尿管结石,4.急性肠系膜淋巴结炎等。
诊疗计划:1、完善术前准备;2、手术;3、抗感染及对症治疗。

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:50 编辑 ]

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发表于 2006-10-2 22:23 | 显示全部楼层

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没发加密!!!!没法答题!!请版主详细讲解加密方法


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[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-2 22:27 编辑 ]
发表于 2006-10-3 07:47 | 显示全部楼层

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诊断:1,急性化脓性阑尾炎.2,局限性腹膜炎. 鉴别诊断:1,急性胆囊炎.2,急性胰腺炎.3.上消化道穿孔.4,肠梗阻.5.下壁心梗诊疗计划:积极术前准备,行手术治疗,术后给以抗炎输液补充电解质等治疗.

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:50 编辑 ]

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发表于 2006-10-3 10:30 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

] 诊断;急性阑尾炎。依据。转移性右下腹痛,右下腹局限性腹膜炎鉴别诊断;1胃肠道穿孔。穿孔至消化液顺右结肠旁沟下移,引起右下腹膜炎,但病人无上腹痛病史,无板状腹,时间长已经2天,穿孔引起的转移性右下腹痛速度很快。 2胆囊炎,胆囊穿孔。病人无黄疸,右上腹无体征。 3机械性肠梗阻。有手术史,恶心,呕吐。但病人无腹涨,肠鸣无异常 4美克儿翕室。很多时候需手术才能与急性阑尾炎鉴别 5盲肠炎 6肠系膜淋巴结炎。多见与儿童,一般都是先发热再腹痛,B超可见肿大之淋巴结 7肝CA破裂出血。有乙肝病史,但病人无急性出血引起的血容量不足症状

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:51 编辑 ]

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发表于 2006-10-3 11:02 | 显示全部楼层

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诊断:急性阑尾炎鉴别诊断:1)卵巢囊肿蒂扭转;2)右泌尿系结石,2)粘连性肠梗阻,4)原发性腹膜炎诊疗计划:做Bus,钡济灌肠明确,并抗炎治疗,必要时破腹探查.

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:51 编辑 ]

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发表于 2006-10-3 11:07 | 显示全部楼层

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1:首先考虑急性阑尾炎(有典型症状右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性)不排除泌尿系结石,妇科疾病.急性肝炎等.

2:进一步做B超,肝功能检查

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:51 编辑 ]

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发表于 2006-10-3 12:56 | 显示全部楼层

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初步诊断:急性阑尾炎  乙肝
依据:转移性右下腹痛疼痛2天,查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性。血常规:白细胞12*109/升,既往史:2000年查出乙肝大三阳,两年前做过子宫肌瘤切除术
鉴别诊断:上消化道穿孔:没有消化道溃疡病史,以右下腹压痛明显,故不支持该诊断
                  肠梗阻:有手术史,但呕吐不明显,**没有停止排便排气以及腹部体征不支持
治疗原则:抗炎对症支持治疗,手术治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:52 编辑 ]

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发表于 2006-10-3 16:49 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

:Q 什么时候公布结果啊,我心欠欠的每天都来看。而且连别人的分析也看不到:Q 能不能早点公布,不要像执业考试一样嘛。:time:
发表于 2006-10-3 18:29 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

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原帖由 wsys1976 于 2006-10-2 22:23 发表
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发表于 2006-10-4 00:15 | 显示全部楼层

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患者 女 50岁 因‘转移性右下腹痛疼痛2天入院。 患者两天前开始上腹部不适,约12小时后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐内容物一次,发热(体温37.3)。查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性。血常规:白细胞12*109/升。 既往史:2000年查出乙肝大三阳,两年前做过子宫肌瘤切除术。请问大家考虑诊断及鉴别诊断还有诊疗计划。 无聊中,随便支持一下.考虑诊断.急性阑尾炎 诊断依据(1)中年女性,急性起病,病程2天 (2)转移性右下腹痛疼痛 (3)消化道症状+全身反应 (4)体征;右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性 (5)血常规:白细胞12*109/升。比较典型.鉴别诊断   (1)内科疾病  呼吸系统疾病,心血管系统疾病,结缔组织,变态反应疾病,中毒性疾病如大叶性肺炎,胸膜炎,心肌梗死,过敏性紫癜,铅中毒等,局限性回肠炎,肠系膜淋巴结炎等.   (2)妇产科疾病 异位妊娠 附件炎 卵巢蒂扭转 黄体破裂 卵泡破裂 盆腔炎(没有说明月经史,没办法只有逐一考虑)   (3)其他外科急腹症 如消化道穿孔 胆囊疾病 胰腺疾病 尿路结石  憩室炎等 在比较明确了疾病以后要找证据支持诊断以及充分的术前评估,三大常规,胸部,腹部摄片,B超检查,必要时候可以腹腔镜诊断. 诊疗计划  术前检查 三大常规  肝功  肾功 凝血5项 血糖 心电图 胸片 常规生化检查  术前充分评估阑尾的位置,炎症情况,粘连情况,以及有无周围组织的合并疾病 如回盲部的肿瘤 结核 阑尾的肿瘤疾病 等 以及采取各种相应情况下的手术方式 顺切 逆切 保留浆膜的内切 警惕浆膜下阑尾的情况.乱说一气.个人看法.

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:52 编辑 ]

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发表于 2006-10-4 11:37 | 显示全部楼层

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] 诊断:急性阑尾炎. 依据. 1.转移性右下腹痛痛病史. 2. 查体有右下腹压痛反跳痛的腹膜炎体征. 3. 血常规白细胞升高. 4. 有消化道症状 但由于是女性患者,且既往有手术病史,所以需要排除以下疾病 一:肠粘连,肠梗阻: 1. 有腹痛病史. 2. 有下腹部手术病史. 3. 有恶心.呕吐. 4. 腹部有体征. 5. 需进一步完善腹部透视等检查 二: 妇科疾病如卵巢扭转,黄体破裂等等. 1. 中年女性. 2. 右下腹痛痛. 3. 有相关的腹部体征. 4. 进一步完善B超等检查,追问相关病史,如月经情况等. 三: 尿路结石: 1. 有腹痛病史. 2. 有腹部体征. 3. 白细胞可应激性增高. 4. 有恶心,呕吐. 5. 进一步完善B超,尿常规等检查 四:另外需要排除胰腺炎,肝胆系统疾病如结石性胆囊炎.肝硬化.等疾病,可作各相关检查 诊疗计划:病员应禁食,补充水电解质,抗炎.完善各相关检查,明确诊断.如确诊为阑尾炎可手术.如是梗阻可先保守治疗,观察病情变化. 如是妇科疾病请妇科会诊.治疗

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:52 编辑 ]

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发表于 2006-10-4 13:11 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

诊断:急性阑尾炎
依据:
1.转移性右下腹痛痛2天
2. 查体有右下腹压痛反跳痛的腹膜炎体征,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性
3. 血常规白细胞升高. 白细胞12*109/升

鉴别诊断:

一:肠粘连,肠梗阻:
1. 有腹痛病史,伴恶心,呕吐
2. 有子宫肌瘤切除术病史
3.  腹部有体征,发热但体温不高应于本病鉴别,
4. 应该询问术后有无类似病史
5. 需进一步完善腹部透视等检查
二:胃十二指肠溃疡穿孔:
有腹痛及腹膜炎体征,可以行腹透鉴别,同时应询问有无上腹痛、发酸、嗳气病史
三:妇科疾病如卵巢扭转,黄体破裂等等.  
1. 中年女性.
2. 右下腹痛痛.
3. 有相关的腹部体征.  
4. 进一步完善B超等检查,追问相关病史,如月经情况等.
四:尿路结石:  有腹痛病史及腹部体征.  白细胞可应激性增高. 进一步完善B超,尿常规等检查以鉴别
五:另外需要排除胰腺炎,肝胆系统疾病如结石性胆囊炎.肝硬化.等疾病,可作各相关检查

诊疗计划:应该先保守治疗(禁饮食、抗感染、补液治疗),完善各相关检查(尿常规.b超.腹透....),明确诊断.如确诊为阑尾炎可手术.如是梗阻可先保守治疗,观察病情变化. 如是妇科疾病请妇科会诊

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:53 编辑 ]

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发表于 2006-10-4 23:27 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

以转移性腹痛2天为主诉,伴呕吐,发热,结合病史,考虑急性阑尾炎伴穿孔,腹膜炎,鉴别诊断:1)胃穿孔:有胃炎或胃溃疡史,一般有诱因,即饱食后或大量饮酒后,中上腹剧烈刀割样痛为主,当出现腹膜炎表现时可出现全腹压痛,反跳痛,立位平片可见膈下游离气体 ;2)急性胰腺炎:可有胰腺炎病史,一般有诱因,即饱食后或大量饮酒后,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈钝痛、刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰卧位时加剧,坐位或前屈位时减轻。可伴发热呕吐,黄疸,当出现腹膜炎表现时可出现下腹甚至全腹压痛,反跳痛,疼痛为持续性,血淀粉酶在5-8小时后升高,腹部B超或CT可见胰腺炎改变;3)泌尿系结石:既往有结石史,可出现右下腹压痛、反跳痛,可伴呕吐、发热,可见尿痛尿中断,尿血等,尿常规异常,腹部平片或CT可见结石影;4)糖尿病酮症酸中毒:有糖尿病史,可出现转移性右下腹痛,测快速血糖呈高血糖状态,血糖下降至正常后可缓解,可排除;5)急性心肌梗塞:有冠心病、高血压史,诱因可为饱食后,一开始可出现转移性右下腹痛,一般无发热、呕吐,逐渐出现可出现胸闷、胸痛不适,查心肌酶谱指标升高,肌钙蛋白升高,心电图见心梗改变。治疗原则:暂禁食禁水,急测血常规,尿常规,血肾功能,电解质,心肌酶谱,血糖,急查腹平片或CT,心电图,若诊断上排除内科可能,治疗上急诊尽早行剖腹探查,手术治疗,同时抗感染治疗,静脉补液,纠正电解质紊乱

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:53 编辑 ]

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发表于 2006-10-5 19:30 | 显示全部楼层

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一、诊断:1、急性阑尾炎
     2、慢性乙型病毒性肝炎
     3、子宫肌瘤切除术后
    依据:  1、转移性右下腹痛疼痛2天。 2、 查体有右下腹压痛反跳痛的腹膜炎体征。3、 血常规:白细胞12*109/升。 4、 有消化道症状。5、2000年查出乙肝大三阳。6、子宫肌瘤切除术
     
二、鉴别诊断:女性患者,且既往有手术病史,需要排除以下疾病
      
1、 妇科疾病如卵巢扭转,黄体破裂等等.  1. 中年女性.  2. 右下腹痛痛.  3. 有相关的腹部体征.  4. 进一步完善B超等检查,追问相关病史,如月经情况等.

2、泌尿系结石:  1. 有腹痛病史.  2.  有腹部体征.  3. 白细胞可应激性增高.  4. 有恶心,呕吐.  5. 进一步完善B超,尿常规等检查,另泌尿系结石疼痛症状较重。 

3、肠粘连、肠梗阻:  1. 有腹痛病史.  2. 有下腹部手术病史.  3. 有恶心.呕吐.  4. 腹部有体征.  5. 需进一步完善腹部透视等检查
     
4、消化道穿孔:消化道穿孔有时也可以出现转移性右下腹痛,因为穿孔后的胃液沿结肠旁沟流到回肓部。但右下腹痛后,上腹痛的缓解不明显,且多有较重的腹膜炎,腹透可排除。

5、阑尾类癌、肓肠癌:详细询问病史,如大便习惯是否改变,体重是否有下降等,有一定的鉴别作用。

6、急性胰腺炎,肝胆系统疾病如结石性胆囊炎.肝硬化.等疾病,B超及血尿淀粉酶可明确。

三、诊疗计划:
1、完善各相关检查,明确诊断:血尿常规、生化、腹部、泌尿系B超、立位腹部X线、血尿淀粉酶。
2、禁食,补充水电解质,广谱抗生素的应用。
3、术前准备,急诊手术。
4、如为其它病则作相应处理及相应科室会诊。

]

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:53 编辑 ]

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发表于 2006-10-6 00:17 | 显示全部楼层

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初步诊断:化脓性阑尾炎 上消化道穿孔?诊断依据:1.上腹不适两天,右下腹转移,发热,体征,有下腹压痛反跳痛伴腹肌紧张 2.白细胞12*109/升。鉴别诊断:1.上消化道溃疡穿孔 2.右侧附件炎症 3.盆腔炎诊疗计划:进一步完善检查,腹透,B超明确诊断 抗炎,对证支持治疗。 关注生命体征变化,必要时剖腹探察。

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:53 编辑 ]

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发表于 2006-10-6 16:38 | 显示全部楼层

[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

讨论结束,共25名会员参加,感谢大家的积极参与!答案已公布,大家可对照一下!

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 19:43 编辑 ]
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