【即时求助】肝十二指肠韧带肿块

y****n

前几天我收治了一例胆囊结石病人。主诉：右上腹饱胀不适5年。无腹痛、发热及黄疸。初期按胃病治疗，服药后可缓解，以后效果不明显。3个月前查B朝提示但囊结石。要求手术治疗。外院及本院B朝提示胆囊7×3×3cm,囊壁增厚，内可见数枚大小不一的结石，胆总管5mm，肝、脾、肾无异常。
       入院后进行常规检查和治疗。术中探查胆囊如术前检查，有轻度粘连，内有3枚大小不一的结石。肝脏无异常。胆总管无增宽，触摸无结石，但于十二指肠球部上方肝十二指肠韧带内后可触摸到2×2×1.5cm的肿块，质中等、界线清、活动度差。探查十二指肠、胰腺、胃、无异常，腹腔无肿大的淋巴结。向上级医师汇报后并向家属家交待病情，因术前未查到肝十二指肠韧带肿块，未做相应的术前准备，加之技术条件限制，建议先做但囊切除，待患者康复后进一步检查和治疗，家属同意治疗方案。行胆囊切除后恢复良好。
        该患者肝十二指肠韧带肿块考虑：1、肿大的淋巴结，但为什么只有一枚，且比较大。2、胆总管肿瘤，临床表现和探查不支持。3、因多次B朝未发现故未查CT。4，因条件所限未作冰冻切片，应该取活检吗？
        请诸位老师多多指点，谢谢。

剑***心

我觉得是否有可能为十二指肠憩室?
手术中取组织切片不支持,因为位置比较高,万一高位漏就麻烦了.还是先做个胃镜看看.如果没东西,在做个CT,但原则是先做无创伤检查.

y****n

谢谢你的分析意见

肝*

有没有剪开韧带探查？

m***g

讨论的人太少。请大家多提看法，以便晚生们学习。

w****0

我觉得这个病人处理有所不妥,胆囊切除没有问题,但是对发现的新问题不加以处理是不应该的.不敢探查肝12指肠韧带,无非是怕损伤胆管,血管和12指肠,但是打开肝12指肠韧带,显露肿块应该可以做到的.实质性的可以活检,如果怀疑憩室,可已经胆囊管造影.这样可以为以后的治疗提供有利的信息.

一*刀

当时应该将肿物一并切除，即使无法切除，也应行活检，否则以后若再发现什么病变。而且当时只是向上级医师汇报，没有叫上级来上台，这也是失策，多一人，你的责任就轻很多。作为现在的外科医师，不能逞强，多请示上级有好处。

一*刀

没有影像学图片，没有活检，没有手术图片或者视频，那只好猜测了
－－－间质瘤，一般是生长在消化道的，也有小部分长在肠系膜或者腹腔内的韧带，后腹膜等等
－－－淋巴结可能性比较大，尤其是该患者是慢性胆囊炎表现，长期的炎症**后有胆囊周的淋巴结不足为怪
－－－楼主没有讲清楚肿块和胆总管。胰头，十二指肠的关系，要排除来源于以上组织的肿块，特别是恶性肿瘤的可能

楼主有一点确实做的不理想，没有做术中活检，有时候象这种肿块单从影像学上是很难诊断的，有开腹的机会做活检居然错过了，可惜