【转贴】介入神经放射现状

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介入神经放射现状

凌  锋

　　介入神经放射学经过近30年的发展，已经从单纯的治疗出血性疾病如动脉瘤、动静脉畸形等向多学科、多方向发展，使得这一学科的生命力越来越旺盛，逐渐成为应用尖端技术来诊断和治疗中枢神经系统血管病变、头面部以及脊髓富血性肿瘤等的综合学科。介入神经放射的现状和发展方向包括以下几个方面。
　　1.颅内动脉瘤栓塞的历史其实是一个栓塞材料的发展历史，经历了最初的球囊栓塞（上世纪80年代后期）、机械性可脱弹簧圈（上世纪90年代初期）、电解可脱弹簧圈的发展，日前最新的栓塞技术和兴趣点主要是对宽径动脉瘤的栓塞以及动脉瘤栓塞后再复发的研究，宽径动脉瘤的栓塞技术包括球囊辅助和支架辅助的栓塞技术。人们正在研究阶段的栓塞材料有新的液体栓塞剂，还有专门用于宽径动脉瘤辅助栓塞的颅内支架等。
　　2.对于颅内动静脉畸形的栓塞，最初的血管内栓塞治疗的目标是致力于完全根除畸形团，但经过近20年的发展，人们逐渐对这一治疗有了理性的思考，单纯栓塞治愈颅内动静脉畸形的比率较低，但是栓塞治疗可以是较大的畸形团体积缩小，为进一步的外科手术治疗或立体定向放射治疗提供机会。另外，栓塞治疗可以减轻脑动静脉畸形患者的顽固性症状如癫痫、头痛等。栓塞治疗还可以闭塞与畸形团有关的动脉瘤以及畸形团内大的动静脉瘘。如果一味地栓塞大体积的畸形团，就会增加并发症发生的几率。
　　3.硬脑膜动静脉瘘的栓塞技术在最近几年有了很大的提高，已经从单纯的动脉途径栓塞过渡到经静脉途径栓塞，栓塞治愈率达到80％～90％以上。
　　4.今后几年在缺血性脑血管病的介入治疗方面将是一个热点。包括急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗和症状性颅内外动脉粥样硬化狭窄的经皮腔内血管成型技术。术者必须具备扎实的介入神经放射操作基础，还需要神经内科医生、超声科医生的密切配合。目前国内较大的几个中心都在尝试并开展颅内外动脉狭窄的支架血管成型技术，取得了初步的成果，但需要长期的疗效评价。
　　5.脊髓血管病的介入治疗已经逐步趋于成熟，栓塞和手术联合治疗已经使治愈率达到70％以上。
　　6.在今后的几年里，随着学科的发展，介入神经放射导管室的设置会越来越健全，越来越复杂，逐步向高技术、多功能方向发展，除了能够做全麻外，能够同时配合治疗进行实时TCD、血管超声、脑电图、诱发电位的检测。另外，还能够进行实时结构的评价如CT、MRI等。使得医生在进行治疗过程中更加安全、有效。由于介入放射的特殊性，在今后的几年里对于医生的放射防护会得到更加密切的关注，使得医生在进行操作的同时无任何后顾之忧。
　　7.基础研究的地位在介入神经放射学的领域会越来越重，人们已经从学会操作的同时，还要给这门学科赋予更多的理性思考和深入的研究。主要有如下几个重点：（1）脑、脊髓血管病的胚胎学和发生学的研究。（2）血液动力学的研究。（3）抗凝、抗血小板机制的研究。（4）动脉粥样硬化病理生理及形成机制的研究。（5）血管发育不良的基因学基础以及基因治疗。（6）栓塞材料对于全身系统的影响。（7）新的栓塞材料的研究。（8）并发症的研究如动脉瘤栓塞后再生长等。（9）缺血再灌注以及脑保护剂的研究。
　　8.从技术发展的角度看，对血管构筑的认识会越来越深入，3D血管造影技术、3DMRA的发展，以及功能核磁共振、PET等技术的发展会使我们在进行血管内治疗的同时，不但可以得到更加微观而且准确的立体多维血管结构，而且能够适时看到其血管内治疗前后功能的变化。血管内超声的应用在缺血性脑血管病的介入治疗中，能够直观看到血管内斑块的长度和血栓的性质。
　　9.面临的问题主要有：（1）各种治疗还欠规范化操作，制定介入神经放射诊断和治疗的质量控制体系迫在眉睫。（2）从事该行业的医师专业素质层次不齐，需要专业培训。需要建立严格的行业培训、考核制度，有资格者才能从事这一特殊专业。（3）在新材料的开发和研制上，国内和国外还存在着较大的差距。(2003.12.24 健康报)