【注意】预防接种安全注射及技术操作规范

红*椒

由于我们公卫的没有讨论版，所以只好把它放到这了，只有认真的执行了安全注射的操作规范，才能避免接种事故的发生！

一、安全注射
计划免疫是一项面向群体并具有重大社会效益的民心工程，是预防、控制传染病发生和流行的最经济、最安全和最有效的措施，预防接种质量的好坏关系到广大民众的身体健康。
多年以来，通过预防接种来预防疾病的发生和流行是社会赋予我们防保医务人员的神圣职责。我们是[根据相关法规进行屏蔽]关爱儿童、造福民众工程的具体实施者，是别人家庭幸福的卫生使者，我们出色的工作就是孩子健康成长的保证，但是如果我们工作上的任何细微的疏忽,都会使计划免疫这一民心工程的形象受到损害。
因此，在日常接种工作中，我们务必注意以下几个要求：
1：要看包装标志
    接种前仔细查看疫苗的外包装，每种疫苗的外包装都不一样，盒子上都标明了疫苗的名称、剂量等内容，接种前应仔细查看清楚，避免接种时候发生误种错误。
2．要看疫苗颜色
接种前注意各种计划免疫疫苗的颜色
卡介苗稀释后菌液颜色是无色透明
麻疹是淡红色
乙肝疫苗、百白破混合制剂均是乳白色
接种时注意不要把卡介苗当做其他疫苗来注射
3．要做三查七对

接种时实行“三查七对”制度。
三查：接种前检查、接种时核查、接种后复 查。
七对：核对接种对象姓名、核对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、核对接种时间、核对注射部位、核对接种方法。
核对无误后方可接种。如果现场有两名以上接种工作人员时，应该在两个工作人员反复核对无误后方能开始接种。
二：技术操作规范
1．接种的服务形式
2．计划免疫的宣传与培训
3．接种前的准备
4．接种时的工作
5．接种操作
6．注意事项
7．接种后的工作
1．接种的服务形式
每个地段医院应开设接种门诊，实行按日、周接种。
要固定接种日期和接种点。
要专人具体负责接种工作。
对流动人口儿童、计划外生育儿童和各种原因未能如约接种的儿童，应采取各种方式给予补种。
2．计划免疫的宣传与培训
利用每年的4月25日“全国儿童预防接种日”及其它有利时机，开展健康教育活动，普及计划免疫科学知识。
凡参加接种的人员都必须经过计划免疫专业培训，能正确掌握接种对象，疫苗性质，接种部位、剂量、方法和禁忌症、接种反应判断、处理方法，预防接种安全注射的基本知识和操作技能。实行持证上岗的制度。
3．接种前的准备
确定接种对象.根据卫计委规定的儿童免疫程序，确定应接种的对象，及时建立预防接种证、卡。
准备登记统计表，清理接种卡，根据接种记录，核实接种对象；选出接种对象卡片或抄出名单。
主动搜索并发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。
3．接种前的准备
采取各种方式，如通知单、电视、口头通知等，通知家长和其监护人。通知应包括接种对象的姓名、接种日期、地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。
根据本次各种疫苗的应种人数计算领取疫苗数。准备好冷藏箱，做好疫苗的领发登记，包括领发单位、疫苗名称、数量、生产单位、批号、失效期、领发时间、经手人签名等。
3．接种前的准备
糖丸和麻疹放在冷藏箱的底层，卡介苗放在中层，并有醒目标志；百白破、百破、乙肝放在上层，要紧靠冰排防止冻结。
按接种对象的人次数的1.2倍准备一次性无菌注射器，卡介苗有专用的一次性注射器，使用前要检查包装是否漏气，是否完好并在有效期内使用。准备口服糖丸的小口杯、药勺。75％酒精、消毒棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1：1000肾上腺素、地米针剂等。
3．接种前的准备
接种场所的选择要考虑交通方便，居民集中，且要相对固定；室内要宽敞清洁、光线明亮、通风保暖，并准备好接种工作台、以及儿童和家长休息、等候的坐凳；室外要设有醒目的标志，便于群众识别。接种场所要布置儿童保健和计划免疫内容的健康教育和宣传资料。
4．接种时的工作
工作人员要做好接种现场的宣传和组织，特别在进行集体接种时，应根据接种对象的不同特点，耐心、细致地做好各方面的组织准备，确保接种工作有序进行。
同时接种几种疫苗时，应将不同疫苗的接种对象按疫苗分组进行接种，也可以在接种场所设置不同疫苗的接种标志进行接种，避免错种、重种和漏种。
4．接种时的工作
核实接种对象和问诊，接种前进一步核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查儿童预防接种证、卡，核对儿童姓名、性别，出生年｜月、日有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状态、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应史，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予以接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上做好记录。
4．接种时的工作
疫苗的使用：接种前必须严格核对要接种的疫苗，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安培有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出。尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。
吸取疫苗
安瓿启开后，未吸取完的疫苗应该盖上消毒干棉球；活疫苗超过1小时未用完，应该废弃。  
5．接种操作
皮肤消毒
确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结合皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。
用棉签攒取75％酒精，螺旋式的有内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径大于或等于5cm。消毒区不可用手触碰。待酒精干后再接种。
接种活疫苗时不能用2％碘酊消毒，局部用75％酒精消毒，待干后再接种。
按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。
b.各种疫苗接种的技术要点
6．注意事项
卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。糖丸不能用热开水送服，并做到一人一勺。含有吸附剂的疫苗要采用肌肉注射或皮下深部注射。麻疹接种后，不要用酒精棉签按压或涂擦注射部位。接种要分布位，分针管。
预防接种时要严格实行“一人一针一管”，无菌和使用过的注射器要分开放。使用一次性注射器要严格执行使用后回收消耗制度，严禁再次使用。
6．注意事项
接种时应严格按照技术规范的要求操作。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯。接种卡介苗用专用注射器。
接种完毕后，要交待接种对象留在接种现场观察15～30分钟，观察有无反应。告诉家长或其监护人，接种后可能出现的反应和注意事项。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点 。
7．接种后的工作
处理疫苗：统计、登记疫苗的使用及废弃的数量，剩余疫苗安以下要求处理：启开安培而未用完的疫苗，必须废弃。
如冷藏容器里的冰未完全溶化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内下次接种时首先使用。如冷藏容器里的冰已完全溶化，糖丸应全部废弃，卡介苗、百白破、麻疹、百破做好标志，下次接种时先用。
清理核对接种通知单和预防接种卡，并确定需要补种的人数和名单。按要求统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。
7．接种后的工作
预防接种反应及事故的处理
接种人员要检测接种反应及事故并及时处理。发现预防接种异常的事故，除应及时进行必要的处理，还应立即向市疾控中心（县疾控中心）报告。市疾控中心（县疾控中心）接到报告后应派专人赴现场调查，并向同级卫生行政部门和上一级疾控中心报告。
预防接种异常反应及事故的诊断必须由市级（县级）或市级（县级）以上的卫生行政部门预防接种异常反应诊断小组会诊确定。预防接种异常反应及事故的处理按卫计委及当地卫生行政部门的有关规定执行。

皮内接种法（卡介苗）



治疗盘上铺无菌治疗巾（半幅铺）
认真核对疫苗，稀释卡介苗，抽取疫苗，排尽空气，套上安培，将吸疫苗的注射器放于治疗盘内。
备齐用物后，按接种证呼叫儿童姓名，与家长核对姓名。取得家长理解、配合。
指导并协助家长把儿童放适当**，左上臂外侧三角肌中部略下处用75％酒精消毒皮肤，待干（消毒棉签放于治疗碗内）。

从治疗盘内取出吸好疫苗的注射器，再次核对，排尽空气。左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，于皮肤呈10～15度角刺入皮内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入疫苗0.1ml。注入的疫苗量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
注射毕，针管顺时针方向旋转45度角后，迅速拔出针头，却勿按揉（用后的注射器放于小方盘内）。
向家长交待注意事项，观察15分钟后方可离去。清理用物。
皮下接种法（麻疹）
部位：上臂外侧三角肌下缘
用物准备：治疗盘、0.5ml注射器、治疗巾、75％酒精、棉签、砂轮、小方盘、消毒棉球、儿童接种本。麻疹疫苗
操作方法
操作前应洗手、戴口罩 。
注意事项
持针时，右手食指固定针栓，但不可触及针梗，以免污染。
针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌肉。
3.操作方法
治疗盘上铺无菌治疗巾（半幅铺）。
认真核对疫苗，吸取疫苗，排尽空气，套上安培，将吸好疫苗的注射器放于治疗盘内。
备齐用物后，按接种证呼叫儿童姓名，与家长核对姓名。取得家长理解、配合
指导并协助家长把儿童放适当**。上臂外侧三角肌下缘处用75％酒精消毒皮肤，待干（消毒棉签放于治疗碗内）。

从治疗盘内取出吸好疫苗的注射器，再次核对，排尽空气，左手绷紧局部皮肤（过瘦可捏起注射部位皮肤），右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，于皮肤呈30～40度角迅速刺入针头的2/3，松开左手，抽动活塞，如无回血，推注疫苗。
注射完毕，用干棉签轻压进针的同时快速拔针（用后的注射器放于小方盘内）。
家长交待注意事项，观察15分钟后方可离去。清理用物。
肌肉接种法（乙肝、百白破、百破）
部位：上臂外侧三角肌中部或臀部外上1/4处
用物准备：治疗盘、0.5ml注射器、治疗巾、75％酒精、棉签、砂轮、小方盘、消毒棉球、儿童接种本。疫苗。
操作方法
操作前应洗手、戴口罩。

治疗盘上铺无菌治疗巾（半幅铺）
认真核对疫苗，抽取疫苗，排尽空气，套上安培，将吸疫苗的注射器放于治疗盘内。
备齐用物后，按接种证呼叫儿童姓名，与家长核对姓名。取得家长理解、配合。
指导并协助家长把儿童放适当**，上臂外侧三角肌中部用75％酒精消毒皮肤，待干（消毒棉签放于治疗碗内）。

从治疗盘内取出吸好疫苗的注射器，再次核对，排尽空气。用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度角快速刺入肌肉内，一般进针2.5～3cm（针头的2/3）。
松开左手，抽动活塞，如无回血，推注疫苗。
注射毕，用干棉签按压进针处的同时快速拔针（用后的注射器放于小方盘内）。
向家长交待注意事项，观察15分钟后方可离去。清理用物。

e.吸取疫苗
吸取疫苗前应认真核对疫苗名称和接种者的名字。
将安培尖端疫苗弹至体部。
用砂轮割据安培颈部，75％酒精棉签消毒安培颈部 后，再用消毒干棉球包住颈部掰开。
将注射器针头斜面向下放入安培的液面下，吸取疫苗。
吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。
使用冻干疫苗时（如卡介苗、麻疹），用注射器抽取稀释液，沿安培内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
含有吸附剂的疫苗使用前（如：乙肝，百白破），必须充分摇匀。

h****g

谢谢你的作品,我想这应该是每个公卫医师都应该掌握的知识.