不明原因血胸，怎么明确诊断，如何治疗！

w****5

患者，女性，75岁。主因胸部憋涨不适半月入院。无咳嗽，咳血，消瘦。乏力不适。即往体健康，没有肺部疾病史。入院化验贫血，X光片：左侧大量胸水。CT平扫未异常。胸穿可见暗红色胸水，质稠（象静脉血样），期间，反复穿插，胸水未见明显减少。
我们考虑
1肺部肿瘤？
2胸腔出血。腔内注入立止血，效果一般。

请问，怎么明确诊断，如何治疗！

l****0

"X光片：左侧大量胸水。CT平扫未异常。"怎么会呢???,难道没有胸腔积液的报告
应该是血性胸腔积液,肿瘤的可能性最大,查体时注意有无淋巴结肿大
1.胸水中多次找癌细胞,争取抽完后行胸部CT检查,必要时强化
2.肝脏及腹部超声
3.妇科检查
4.乳腺的检查

如上述检查阴性,可按癌性胸腔积液处理,胸腔内注入顺铂,5-fu,

[ 本帖最后由 liuyang93120 于 2006-7-23 11:01 编辑 ]

d****3

胸水常规、生化检查结果？有没有胸部外伤？
血性胸水可以作：红细胞比积测定：＜1％→无意义；
                                                            1％～20％→癌症、肺栓塞或创伤
                                                           ＞外周血红细胞比积的50％→血胸
行肺癌肿瘤标志物检查协助诊断；
胸水肿瘤细胞学检查：但间皮瘤、鳞癌、淋巴瘤的阳性率低；
胸水结核标志物：如果胸水淋巴细胞增多，应作结核检查；
胸水细菌学培养；
必要时胸腔镜、开胸探查等。
这么多且产生迅速的血性胸水，不如搞个胸腔闭式引流，免得频繁穿刺。
血性胸水常见于：癌症、肺栓塞、创伤、肺炎，患者高龄、恶性疾病可能性大。
仅供参考！

[ 本帖最后由 duya03 于 2006-7-23 11:23 编辑 ]

d****3

原帖由 liuyang93120 于 2006-7-23 10:54 发表
"X光片：左侧大量胸水。CT平扫未异常。"怎么会呢???,难道没有胸腔积液的报告
应该是血性胸腔积液,肿瘤的可能性最大,查体时注意有无淋巴结肿大
1.胸水中多次找癌细胞,争取抽完后行胸部CT检查,必要时强 ...

如上述检查阴性,可按癌性胸腔积液处理,胸腔内注入顺铂,5-fu？

不知道此话应如何理解？既然为阴性，则恶性肿瘤依据不足，又为何按癌性胸水处理？
提此问题仅为交流，无其它意思！

l****0

4楼的朋友:
    你好,
    本例癌性胸腔积液的可能性最大,尽管检查是阴性,又未找到如3楼所列肺栓塞、创伤、肺炎等相关疾病的证据,可按癌性胸腔积液处理,因如不处理,患者生存时间会很短很短,合理处理后,生存时间一般会明显延长,生存质量提高.
    当然,具体做法临床医生应灵活处理,比如患者与家属的知情权,需要医患之间的沟通,根据身体情况行实验性化疗可行

d****3

谢谢指教！
期待我们的楼主早日诊断明确，让我们学习借鉴一下。

w****3

这样的病人还没有遇到过,学习中……谢谢大家。

d***u

1.明确诊断.2.可以考如为结核,转移性癌.肺腺癌3.要做的检查有胸增强sct.腹部彩超.4.化验胸水.估计为腺癌的可能性大.5.查CEA.肺栓塞、创伤、基本可以排除了

u****2

请问楼主这个病例找到原因了吗