儿童会不会得梅尼埃症

溫**手

（写得比较乱，见谅）
梅尼埃病 梅尼埃病也称内耳眩晕症,一般认为是由于自主神经功能失调引起的迷路小动脉痉挛,引起缺氧、毛细血管壁通过透性增高,导致内淋巴产生过多或由于内淋巴囊吸收障碍而使膜迷路积水所致。

前两天遇见一个11岁的女患儿，体型较瘦，但是身高在同龄儿中较高。
3天前出现头晕、恶心呕吐，轻微头痛。头晕、呕吐与活动有关，如果平卧不动症状很轻微，只要一动眩晕恶心加重，最后呕吐，呕吐物为胃内容物。3天来无腹泻、腹痛，因为频繁呕吐加上饮食不佳小便较少，基本上3天来的饮食因为呕吐没有保住。神志清楚，精神差，体温正常，心肺（-），颈软无抵抗，神经系统未见异常。
曾在某诊所就诊，用药具体不详，听家长说用药方向可能侧重于消炎，每天仅输液250ml ，治疗2天，没有效果。随后到我们当地医院检查医生也没说出个所以然来。带回来的检查结果：血常规除WBC   10.1 其他各项正常，尿常规正常，CT未见异常。叫住院观察，家长拒绝，最后给开一瓶能量合剂的处方，来到我这里。（家长是背着去的，就连背着他走动依然频繁眩晕呕吐）
我个人的思路是：体温正常，神经系统无异常，呕吐眩晕主要和改变**和运动有关，血WBC轻度升高与饮食不佳呕吐所致血液浓缩有关，无腹痛腹泻等基本上可以排除脑膜炎、肠胃炎。就以梅尼埃症的诊断治疗，治疗如下：

第一天：
甘露醇125ml

10%GS  250ml            川芎嗪120mg      KCL5ml

10%GS  500ml       vc2.0    B60.2   ATP20mg  COA  肌苷0.4  KCL10ml

胃复安6mg肌注     ，口服654-2    5mg  3次、 安定5mg、 西比灵5mg  睡前1次。

输液期间没有小便，晚上12点输完后仅小便一次。

第二天：头晕恶心明显好转，还吃了一些食物，自己可以走来，但是精神欠佳。治疗药物去掉了甘露醇，其他基本上一样。输液完毕，情况继续好转，开始大量进饮食，精神好转，可以自己活动，没有出现呕吐，尿量增多。

第三天：一切正常，已开始上学，精神恢复，可以自己骑自行车了。
治疗简化       5%GS250ml   川芎嗪120ml      KCL  5ml    。
儿童会不会得梅尼埃症？这个病例是不是梅尼埃症？还应该和其它哪些疾病鉴别？

[ Last edited by 阿斯匹林 on 2005-4-21 at 09:58 PM ]
此附件已经损坏等待作者修复

h****0

好贴，是正确的

疏**月

楼主提供的病历，不能就下诊断为梅尼埃病。梅尼埃病的三大症状：1、发作性旋转性眩晕2、耳鸣3、发作前后听力波动。有了以上的三大症状，并排外了其他的眩晕性疾病后，才要考虑此病。
   另外，楼主没有把孩子每次眩晕的发作时间告之，如果是梅尼埃病，眩晕发作时间至少在20分钟以上。而且需要做相关的辅助检查，比如至少一次的神经电测听示感音神经性聋。
   此外楼主所说的治疗方法，的确是治疗梅尼埃综合征发作期的方法，但是对一些其他原因引发的眩晕同样是有效的，所以光凭诊断性治疗，是不能下梅尼埃的诊断的。
   最近由于比较忙，没能及时回复帖子，还望阿司匹林海涵！
   谢谢！

溫**手

补充一下她的眩晕与呕吐只是与身体活动有关，平卧时较轻，但不消失，没有“眩晕发作时间至少在20分钟以上”这样的规律。问过，没有出现耳鸣，听力没有明显变化。

有几个问题请教：1   是不是梅尼埃症的诊断必须三大症状都必须存在外加至少   
                                   一次的神经电测听示感音神经性聋才能建立；
                              2   这个年龄的孩子还会有其他什么原因可以引起这样的眩晕
                                   呕吐。
                              3   儿童患梅尼埃症的多吗？

“神经电测听示感音神经性聋”这个检查我们当地医院没有。

疏**月

儿童患梅尼埃的还是有，但不作为首先考虑对象。阿司匹林说的不错，必须具备我说的那些情况，才可下此诊断。那么小儿眩晕还会有哪些情况呢？首先象低血压、贫血、低血糖、克丁病（先天性甲低）会引发眩晕。此外耳朵的疾病也会如：1、外耳：耵聍栓塞、外耳道异物等**鼓膜引起的眩晕；2、中耳：化脓性中耳炎合并迷路炎，也会引发类似梅尼埃样的眩晕；3、内耳：病毒性、化脓性迷路炎、外淋巴瘘、内淋巴水肿（就是梅尼埃病）、耳毒性药物、颞骨外伤骨折等。4、中枢性眩晕：如病毒性前庭神经元炎、椎基动脉供血不足、桥脑小脑角肿瘤等。
   所以阿司匹林兄，虽然通过你的治疗使这个患儿缓解了，但建议你 还是让她定期随诊。
   我考虑最可能还是中耳炎，因为中耳炎也是孩子上感最常见的并发症

溫**手

感谢版主的详解！

我感觉不存在中耳炎。患儿近期没有上呼吸道感染，也没有耳部疼痛感、耳道溢脓；没有使用相关的抗生素，症状很快减轻；中耳炎不会造成这末严重的眩晕与呕吐。

以下是我自己体会患梅尼埃症为何产生眩晕呕吐：人的耳朵不光听声音它还具有判断自己在空间中的位置的功能，就像蝙蝠的耳朵发射声波一样。当膜迷路积水，耳朵的听力和判断空间位置的功能受损，当你的大脑想从A点走到B点，不光需要视觉的作用，也需要耳朵充当雷达来稳定你在空间中的位置，而此功能受损，和视觉产生矛盾就会使大脑出现眩晕既而呕吐。

疏**月

你说的没错，所以耳部又分位器和听器。位器中的半规管感受正负角加速度的**，经过前庭神经传入大脑，从而对位觉产生判断。所以当位器受损，肯定会出现眩晕的表现。但不一定就是梅尼埃病。一个疾病的诊断，是必须要有相关的诊断标准的。

b****r

本人从事儿科四年(三乙医院) 也见过类似病例
目前只能诊断 小儿眩晕症 病因很多难找

蓝**惑

楼主,我是乡医,有些问题我不明白,请教
           1,用甘露醇无尿,是呕吐脱水所致吗?
           2,既然无尿,能补氯化钾吗?
           3,用于11岁的小儿,剂量是不是有点大?
           4,你的治疗方案对于多种眩晕有效吗?
感谢阿司匹林和疏桐漏月你们使我长知识了.

k**u

有可能是位置性眩晕吗？

k**u

楼主的治疗应该不是特别的治疗！