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上午,内二科住院医小杰向我们急诊科医护人员讲述了她最近收治一个病人的遭遇。
小杰为什么专门跟急诊科的抱怨? 因为这是一个被120救护车接回转到病区的老年患者。 7月29日,7:52,120急救指令突然响起:连江路与白桥路西300米南山敬老院,昏迷患者。
奇怪?!这呼救现场与我们急救中心一南一北,跨越整个市区,敬老院附近有两家大型的三甲医院,患者为什么要舍近求远?莫不是120急救指挥中心调度有误?
要么,就是患者根本院医务人员有关系,专门联系来本院住院照护的;要么,就是敬老院里风蚀残年的老年人,不想到大医院里再“折腾”了,专门到我们这样的二级小医院,病人少,更重要的是,这里花费更少,来这里“临终关怀”的。
提前与指令单上提供的呼救电话联系,急救队员最终确认:呼救者就是奔着我们医院来的,同时又向患者家属说明,由于转运路途较远(4km以上),让患者和家属提前做好心理准备,由于路程较远,救护车不会很快到达,让患者家属耐心等候。
这是一家私立敬老院,位于城中村里面,救护车甚是难行,拐弯抹角的,好不容易到了地方。
一个躺在床上的老妪,神志昏迷,工作人员以患者“昏迷”为代主诉呼叫120。现场查体:Bp:156/88mmHg,P:122次/分,R:20次/分,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射存在,膀胱区隆起,叩诊实音,腹部隆起,是腹水?还是尿潴留?
急救人员开始了例行的转运前医患谈话。医生告知家属患者的病情,救护车可以就近把患者转运到附近的三甲医院,患者家属不置可否。再深入地谈话,家属开始历数患者一身疾病: 高血压、老年 痴呆症、烟雾病……总而言之,给急救队员表达出一个越来越明显的意图,不想再去大医院里花钱。
一旁的护士见他们实在不“痛快”,谈了好久也不直抒胸臆,遂一针见血地跟患者家属指出:“是不是去我们医院‘临终关怀’的?”
“是的”。话说到这个份,患者家属也不再躲闪。
“那就走吧”。
患者神xx,女,67岁,昏迷待查?8:50回车。快到医院时,患者还是出现了一些状况,在救护车上经过一段时间的颠簸,患者的血压越来越低,急救队员立即跟进对症用药、加大氧流量……因患者是来社区医院“临终关怀”的,急救队员连辅助检查都没有做,直接把患者转往内一科住院病区治疗。
患者入住在病区里,医护人员很快就为已经尿潴留的患者进行了留置导尿、对症支持,经过一段时间的调理,患者的情况很快好转。
第二天,就开始找事。
先是干涉小杰医生的用药,稍微贵点的药,家属都不让用。用这药,不行;用那药,不让用。还一个劲儿的鄙视,嫌弃医院的住院条件,这不好,那不好。
尤其是,开始针对小杰医生的治疗方案,一再提出质疑。
用醒脑静?不让用,说老太太这是“烟雾病”,你们医院见过吗?你们能给她治好吗?醒脑静?病人用了能醒过来吗?维生素之类的药物,也不让用,没什么用处,用了也是瞎折腾……
可是,患者的一般情况却越来越稳定,这本是患者家属应该高兴的事,到了患者家属这里,他们却并不买账。还是不断的“找茬”。
几天之后,在患者家属又一次的不满之后,小杰医生对患者家属说,现在患者情况也稳定了,病情好转了,可以出院了。
患者家属无奈,又把老太太拉回了那家敬老院。
可谁知,事与愿违,患者家属低估了我们小杰医生的医术,后来,这老太太的情况竟然明显好转了,他们的如意算盘落空了!这场戏白唱了,就是他们对医生小杰不满的直接原因!
可是,患者一旦入住到病区,无论贫富、贵贱、病情轻重,主管医生、护士就职责在身,医生护士总不能为了顺从患者家属的意思,就去曲意奉承、迎合患者家属,沦丧到丧失医德医风的境地吧?更不能眼看着患者不管不问,就这样看着患者一点点的耗竭,直至衰竭而亡,见死不救吧?!
小杰医生气得不行,还有如此的患者家属。想起小时候读过的成语故事——《叶公好龙》,原来,叶公不是真的喜欢龙,而是沽名钓誉!
就是这样“叶公好龙”的患者和家属,如“神”一样的存在,让医生抢救了病人还得不到认可,接诊这样的患者,医生护士心理好憋屈。
根源到底在哪里呢?
其实,小杰医生可以这样做:
一、对症施治 医生面对这样疾病缠身的慢性老年患者,经过评估,结合患者家属的态度后,心理就应该有个谱,对这样的患者进行一般的对症支持治疗,即可。不必要的检查、用药,就要做出斟酌,可用可不用的药物,不用;可做可不做的辅助检查,不做。
二、充分沟通 面对这样的患者家属,医护人员的沟通交流技巧就很重要。医者要理解患者家属的心情和现状,多与之做医患沟通,把话说清楚,表达明白,力争取得互相理解,取得其配合。
聪明的你,遇到这样的情况,请告诉我们,该如何应对?
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