膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 （2017年版）

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膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。

一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

2.分期诊断

参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）发作期

（2）缓解期

3.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）气滞血瘀证

（2）寒湿痹阻证

（3）湿热痹阻证

（4）肝肾亏虚证

（5）气血虚弱证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。

（八）治疗方法

1.辨证论治

（1）气滞血瘀证：行气活血。

（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。

（3）湿热痹阻证：清热除湿。

（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。

（5）气血虚弱证：补气养血。

2.特色疗法

（1）手法治疗

（2）针灸治疗

（3）牵引疗法

3.其他疗法

（1）其他外治法

（2）物理治疗

（3）功能锻炼

（4）手术疗法

4.护理调摄要点

（九）出院标准

1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。

2.日常生活、工作能力基本恢复。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。

2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。

3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：           

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日

标准住院日≦21天                             实际住院日：_____天

时间	___年__月___日    （第1天）	___年__月___日    （第2～10天）
主    要    诊    疗    工    作	□询问病史、体格检查    □中医四诊信息采集    □下达医嘱、开出各项检查单    □完成首次病程记录    □完成入院记录    □完成初步诊断    □对症处理    □向患者及家属交代病情和注意事项	□实施各项实验室检查和影像学检查    □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗    □向家属交代病情和治疗注意事项    □实施手法等治疗措施    □确定治疗方案    □防止并发症
重    点    医    嘱	长期医嘱    □专科护理常规    □分级护理    □普食    □口服中药汤剂    □口服中成药    □**    □外治法    临时医嘱    □膝关节X线片    □血常规、尿常规、便常规+潜血    □肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能    □C-反应蛋白    □心电图    □胸部透视或胸部X线片    □膝关节MRI    □患者病情需要的其他检查    □对症处理	长期医嘱    □专科护理常规    □分级护理    □普食    □口服中药汤剂    □口服中成药    □薰洗    □手法    □**    □艾灸    □针刀    □牵引    □外治法    临时医嘱    □必要时复查异常项目    □根据患者具体情况确定其他检查    □对症处理
主    要    护    理    工    作	□入院介绍    □进行入院教育    □一般状况评估    □介绍各项检查前注意事项    □饮食、日常护理指导    □按照医嘱执行诊疗护理措施	□按照医嘱执行诊疗护理措施    □专科护理指导    □关节功能锻炼指导    □饮食、日常护理指导    □健康教育
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.      2.	□无 □有，原因：    1.      2.
责任    护士    签名
医师    签名

时间	___年__月___日    （第11～20天）	___年__月___日    （第21天，出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□根据患者病情变化及时调整治疗方案    □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间    □运动疗法	□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼    □交代出院注意事项、复查日期    □开具出院诊断书    □通知出院
重    点    医    嘱	长期医嘱    □专科护理常规    □分级护理    □普食    □口服中药汤剂    □口服中成药    □熏洗    □手法    □**    □艾灸    □针刀    □牵引    □外治法    □功能锻炼    临时医嘱    □根据患者具体情况确定其他检查    □对症处理	长期医嘱    □停止所有长期医嘱    临时医嘱    □开具出院医嘱    □出院带药
主    要    护    理    工    作	□按照医嘱执行诊疗护理措施    □专科护理指导    □关节功能锻炼指导    □饮食、日常护理指导    □健康教育	□交代出院后注意事项    □协助办理出院手续    □送病人出院。
病情    变异    记录	□无□有，原因：    1.    2.	□无□有，原因：    1.    2.
责任    护士    签名
医师    签名

上海中医药大学附属曙光医院）