那些你不可不知道的事：医学背后的秘密系列之一

a****生

甘油三酯背后的秘密

在脂质领域，甘油三酯一直备受争议。事实上有两个主要的问题：第一，甘油三酯水平是否可以预测风险？另外，降低甘油三酯水平可以降低风险吗？如果两者均是的话，甘油三酯就可作为一个治疗靶点。如果甘油三酯仅仅可以预测风险，就不能作为治疗靶点。
《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》杂志于2016年3月8日发表的一篇观察性队列研究中，作者为了评估甘油三酯水平与全因死亡率的关系，从苯扎贝特心肌梗死预防试验(Bezafibrate Infarction Prevention trial)中纳入了15,355例冠心病患者进行了22年的随访。他们发现，甘油三酯水平与死亡率直接相关，而且随着甘油三酯水平每增加一个自然对数单位，在超过22年后全因死亡率就会增加6%的风险。在冠心病患者中，甘油三酯水平的升高与死亡风险呈等级相关。

近期有一个大型队列、长期随访研究，为甘油三酯作为***的心血管风险标志以及潜在风险因子的作用提出了额外的新见解。研究者们在国家死亡数据库中查询以确定苯扎贝特心肌梗死预防试验(BIP)研究对象的死亡情况。研究者们探究筛选指定的甘油三酯浓度和超过22年后全因死亡率之间的关系。经筛选后的患者为心肌梗死后稳定型冠状动脉疾病的患者。本研究从1990年开始至1992年进行筛选，排除了有胰岛素依赖性糖尿病的患者，但是从当今实践角度来看，他们使用的标准似乎已经过时。纳入标准包括：稳定型心绞痛，客观显示缺血，或者经冠状动脉造影确定冠脉狭窄超过60%。并且，队列中少于10%的患者接受过降脂治疗。时光飞逝，现如今这些患者都可以接受降脂药物治疗，心绞痛患者也可以接受血管再通了。但是，正是因为如此，该研究的人群很适合用来研究甘油三酯基线浓度和全因死亡率的关系。研究者们所使用的甘油三酯浓度是成人治疗组III(ATP III)指南中指定的截断值。他们发现甘油三酯浓度和总死亡率之间存在等级相关关系。甘油三酯浓度高于500 mg/dL患者的死亡风险明显增加了。而另一个极端则是甚至甘油三酯浓度在152至199 mg/dL阶段的人群（ATP III标准中视为“边缘”的一组人群）也与升高的死亡率有关。多个logistic回归模型支持甘油三酯是一个***的死亡风险因素。特别是在调整了HDL浓度后亦不能抹去血甘油三酯水平与死亡率的关系。虽然本研究中无法确定死亡原因，但是在随访期间审查患者的癌症发生时这种关系仍然存在，另外在国家数据库里也可以查找到相关信息。健康亚组纳入超过15,000名健康人，除女性之外（大约占1/5人群），通过二分法分析发现使用200mg/dL作为甘油三酯的截断值时死亡风险增加了。

尽管这项研究有其局限性，但是基于以下几大原因还是显得很重要的。首先，本研究强大的样本量和随访时间长度支持了甘油三酯作为预测死亡的***风险因子。这一发现与累及的遗传学证据相符合，说明了心血管事件的因果关系是因为甘油三酯脂蛋白（血浆甘油三酯水平作为生物标记物）。调节甘油三酯脂蛋白的因子（载脂蛋白C3，载脂蛋白5，以及脂蛋白脂酶的调节物ANGPTL4）均可成为动脉粥样硬化事件的起因。该研究明显缺乏高水平HDL降低心血管事件的遗传学变异证据。因此，为了HDL来调节甘油三酯这一做法可能会使我们迷失方向，把无关紧要的一个旁观者混淆成了有因果关系的危险因素。本研究还表明，通常被认为的“正常”甘油三酯浓度可能存在意想不到的长期风险。

——转摘自：爱唯医学网—心血管病学学术中心

k****r

感谢提供资料。
甘油三酯对心血管系统疾病危险因素的评估我认为是片面的。

杏**春

甘油三酯水平与死亡率直接相关，而且随着甘油三酯水平每增加一个自然对数单位，在超过22年后全因死亡率就会增加6%的风险。在冠心病患者中，甘油三酯水平的升高与死亡风险呈等级相关。
真的有这么厉害吗