高龄、高风险行腹腔镜低位直肠癌根治术

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近期，金华市人民医院肿瘤科王荣飞医生为一位高龄合并高手术风险的男性患者行腹腔镜低位直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好。王医生结合对该患者围手术期10余天的治疗经验，将谈一些自身体会和感触。

患者介绍

金**，男，86岁，合并冠心病；

冠脉支架植入后状态：房颤，心功能II级，病窦综合症；

VVI起搏器植入术后：高血压，慢阻肺等基础疾病；

在我院心内科住院期间，确诊直肠癌而转我科手术治疗。

术前，给予能肠内营养及低分子肝素治疗，积极完善患者心、肺功能等相关检查，请心内科、麻醉科、呼吸科等相关科室专家评估手术风险，做好手术预案，与患者家属充分沟通，在医务科的主持下签署手术知情同意。

会诊意见

心内科意见：手术风险高。

麻醉科意见：最好开放手术，如果要进行腔镜手术，需低气腹；若术中麻醉不稳定，及时中转开腹。

与麻醉科医师充分沟通，为患者行腹腔镜低位直肠癌根治术。患者高龄，合并症多，与常规手术相比要求更加苛刻。术中要求包括气腹要低、**改变幅度要小，手术要快捷、解剖更加精细，术中出血要少，尽可能减少手术相关并发症。

严格按照肿瘤根治原则，施行腹腔镜辅助直肠癌TME手术，术中出血很少，整个手术过程很平稳。

术后管理：

术后围手术期管理非常重要。由于该患者高龄，合并心肺疾患，为减少术后心衰等并发症，对输液量、输液速度等管理很严格，同时，为预防深静脉血栓形成、心梗、肺栓塞等并发症发生，在整个围手术期间，我们未使用过任何止血药，术后第二天即给予低分子肝素抗凝治疗。患者第2天即开始有**排气，也出现过心衰、肺部感染等合并症，在心内科专家的协助下，给予强心、利尿等处理，很好的控制了病情，术后恢复很顺利，早期自行下床活动，并已出院。

术后思考：

一个成功而特殊的病例，该患者年龄最大、合并症最多的手术病例，在我院的手术史上也位居前列。对该例患者的诊治过程中，体会有四：围手术期准备要充分，与患者沟通很重要，多学科协作必不可少，手术操作是根本。

（1）患者高龄、合并症多，术前应予相关处理及肠内营养治疗，术前肠内营养支持对术后恢复很有帮助；

（2）患者虽然高龄、合并症多，但其平时生活质量好，虽然腿脚不太方便，但能四处走动，且患者家属充分信任医生，对建议其转院或请专家***手术等方案不予采纳，考虑其手术风险太高，对术中及术后可能出现的情况都能充分理解，且积极配合治疗，解除了手术医生的后顾之忧；

（3）患者合并症多，围手术期间，与心内科、麻醉科、呼吸科等相关科室紧密联系，密切观察患者病情变化，及时处理出现的合并症，整个围手术期间患者生命体征很稳定；

（4）精湛的手术技术是根本，此类患者，若出现大出血、吻合口漏等严重并发症，将是灾难。由于系低位男性患者，BMI 29，手术有一定难度，术中行腹腔镜TME手术，术中出血非常少，第2天即用低分子肝素等治疗，术后无外科相关并发症。另外，患者有心肺相关合并症，术后咳嗽很厉害，幸亏行腹腔镜手术，否则切口估计要裂开。

来源：CC**临床频道