与BPH临床进展相关的危险因素有哪些？

朝*

临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素。近年来，Olmsted County研究在这一领域做了大量工作。目前认为年龄、PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分是构成BPH临床进展最主要的危险因素。

1、年龄

BPH是一种高龄性疾病，随着年龄的增加，患者的发病症状会越来越重，因此与BPH临床进展相关的第一位因素就是年龄。美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人。这一比例与我们实际的临床诊治也非常符合，在北大医院的BPH住院患者中，大多数接受外科治疗的患者都是50岁以上。MTOPS研究发现，62岁以上的患者出现临床进展的几率要远远高于62岁以下的患者。其他临床研究均证实BPH患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。

2、血清PSA

泌尿外科医师普遍认为血清PSA最主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出，第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。临床工作中，要兼顾血清PSA在前列腺癌筛查中的意义和对BPH临床进展性的判断作用，二者缺一不可。国内外研究发现血清PSA水平可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。PLESS研究显示急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累积发生率从最低PSA水平（0.2～1.3ng/ml）的7.8％上升至最高PSA水平（3.3～12.0ng/ml）的19.9％。MTOPS研究提示血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。

3、前列腺体积

尽管前列腺体积和症状之间的相关性还不明确，但是前列腺体积可预测BPH患者发生AUR的危险性和需要手术的可能性。也就是说，前列腺体积越大并不意味着患者症状越重，但是前列腺体积大的患者今后出现尿潴留或者需要外科治疗的风险会远远高于前列腺体积小的患者。Olmsted County和PLESS研究证实，与30ml以下前列腺体积的男性相比，30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。

4、其他参数

最大尿流率、残余尿量以及IPSS评分既反应BPH临床进展又在预测BPH临床进展中发挥作用。

MTOPS研究证实最大尿流率<10.6ml/s，残余尿量≥39ml，IPSS评分>17的BPH患者发生临床进展的可能性更大。其他研究也证实最大尿流率12ml/s上、下的BPH患者发生AUR的风险相差4倍；IPSS评分7上、下的BPH患者发生AUR的风险亦相差4倍。储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险。症状评分越重，就越需要更加及时地治疗。如果患者初始评估达到重度评分时，他出现临床进展所需要的时间或风险会远远高于IPSS评分较低的患者。一般患者从轻度的前列腺增生过渡到中度时都有一定的感觉，比如夜尿增加、小便不畅等，但是一些IPSS评分达到17或18分的患者却认为BPH没有给他造成任何影响，这就是患者耐受度的问题。在临床工作中要注意这一点，争取让患者就诊时间提前，得到及时治疗，这样出现合并症的机会就会减少。

朝*

临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素。近年来，Olmsted County研究在这一领域做了大量工作。目前认为年龄、PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分是构成BPH临床进展最主要的危险因素。

1、年龄

BPH是一种高龄性疾病，随着年龄的增加，患者的发病症状会越来越重，因此与BPH临床进展相关的第一位因素就是年龄。美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人。这一比例与我们实际的临床诊治也非常符合，在北大医院的BPH住院患者中，大多数接受外科治疗的患者都是50岁以上。MTOPS研究发现，62岁以上的患者出现临床进展的几率要远远高于62岁以下的患者。其他临床研究均证实BPH患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。

2、血清PSA

泌尿外科医师普遍认为血清PSA最主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出，第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。临床工作中，要兼顾血清PSA在前列腺癌筛查中的意义和对BPH临床进展性的判断作用，二者缺一不可。国内外研究发现血清PSA水平可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。PLESS研究显示急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累积发生率从最低PSA水平（0.2～1.3ng/ml）的7.8％上升至最高PSA水平（3.3～12.0ng/ml）的19.9％。MTOPS研究提示血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。

3、前列腺体积

尽管前列腺体积和症状之间的相关性还不明确，但是前列腺体积可预测BPH患者发生AUR的危险性和需要手术的可能性。也就是说，前列腺体积越大并不意味着患者症状越重，但是前列腺体积大的患者今后出现尿潴留或者需要外科治疗的风险会远远高于前列腺体积小的患者。Olmsted County和PLESS研究证实，与30ml以下前列腺体积的男性相比，30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。

4、其他参数

最大尿流率、残余尿量以及IPSS评分既反应BPH临床进展又在预测BPH临床进展中发挥作用。

MTOPS研究证实最大尿流率<10.6ml/s，残余尿量≥39ml，IPSS评分>17的BPH患者发生临床进展的可能性更大。其他研究也证实最大尿流率12ml/s上、下的BPH患者发生AUR的风险相差4倍；IPSS评分7上、下的BPH患者发生AUR的风险亦相差4倍。储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险。症状评分越重，就越需要更加及时地治疗。如果患者初始评估达到重度评分时，他出现临床进展所需要的时间或风险会远远高于IPSS评分较低的患者。一般患者从轻度的前列腺增生过渡到中度时都有一定的感觉，比如夜尿增加、小便不畅等，但是一些IPSS评分达到17或18分的患者却认为BPH没有给他造成任何影响，这就是患者耐受度的问题。在临床工作中要注意这一点，争取让患者就诊时间提前，得到及时治疗，这样出现合并症的机会就会减少。