临床上怎样对待发热与退烧

踏**牛

登录/注册后可看大图

发热是由外致热原引起，其发生机理主要是体温调节中枢的体温调定点上移。外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括各种病原体、内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子、类固醇产物和一些炎性物质），进入人体后，通过各种不同途径激活产内生致、热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素1、白细胞介素2、肿瘤坏死因子和干扰素等）。其致发热的机理尚未完全阐明。目前认为可能是通过某些生物活性物质，如前列腺素E（PGE）、单胺（去甲基肾上腺素、5-羟色胺）、环磷酸腺苷（cAMP）、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介，作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。对体温重新调节，发出调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少。另一方面作用于运动神经引起骨骼肌的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。因皮肤血管收缩使皮温下降，**了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战的发生。因此调节的结果是产热大于散热，以致体温升高，上升到与体温调定点相适应的新水平。这是感染性发热时体温升高的基本机理。

登录/注册后可看大图

非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积血等）变态反应、血型不合的输血、药物热、药物引起的溶血性贫血、结缔组织病等，致体温升高的机理主要为抗原抗体复合物对产生致热原细胞有特殊的激活作用，使之产生并释放内生致热原。恶性肿瘤引起发热，部分患者合并感染，单纯肿瘤而致发热者约近半数，多数学者认为由恶性肿瘤破坏的炎性病灶和肌瘤本身的免疫反应所致。常见有恶性组织细胞病、淋巴瘤（尤其霍奇金病）、前列腺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多发性骨髓瘤等。由于产热散热异常引起的发热，产热大于散热者，有甲状腺危象、癫痫持续状态和嗜铬细胞瘤等。因散热减少所致者有阿托品中毒、大量失水、失血等。脑部有广泛慢性退行性病变或脑出血、流行性乙型脑炎等损害丘脑下部，可有超高热。交感神经受抑制，皮肤干而无汗，散热减少。

    发热药的选用：
    1、退热可选用阿司匹林、对乙酰胺基酚和布洛芬。
    2、急性高热可用低浓度安乃近滴鼻，但应警惕过敏反应。
    3、孕妇应慎用解热镇痛药，不能应用吡唑酮类，一般只选用阿司匹林与对乙酰胺基酚，不能过量。
    4、老年男性对药物的氧化能力下降，故应慎用以氧化为主要代谢的药物如水杨酸钠和保泰松等。

登录/注册后可看大图

用药注意事项：
     1、不要随便服用退热药：发热是机体对病原体的抵御***。当体温达到39℃以上时，体内的流感病毒毒力将逐渐被削弱。如果你能忍受这种高热，心血管系统一切正常，那么最好不要服药退热。可以采用冷水浸湿毛巾，敷在额头上，同时用另一块毛巾沾水擦手脚，热度就会慢慢退下来。否则，当机体利用高热与病毒抗争时，你却服药急剧退热，破坏了自卫本能，反而有助于病毒肆虐。
     2、不能用阿司匹林治疗流感：感冒病毒侵害血管，使血管变脆，不断向外渗血。如果流感患者服用阿斯匹林，将加重毛细血管出血和其他血管渗血，因此，不能用阿斯匹林治疗流感。
     3、最多服3天：这是避免不良反应的又一原则。一方面，解热抗炎药只起到缓解症状的作用，多用无益；另一方面，感冒引起的体温升高通常持续2—3天，如果超过3天，病情可能变得复杂，最好到有检查条件的医院就诊。此外，来自美国的研究显示，滥用对乙酰胺基酚还会增加哮喘、慢性阻塞性肺疾病的发病风险。
     4、用药期间不喝酒：对乙酰胺基酚和布洛芬都是止痛常用药，很多慢性疼痛患者还会选择喝药酒止痛。专家提醒大家，服药期间饮酒不但可能加重对肝肾的损伤，还可能出现胃出血、溃疡等严重的胃肠道不良反应。因此，服药期间切不可饮酒。
     5、保证充足休息：患病时要注意卧床休息。流感病毒侵害机体，导致机体免疫力下降。有些勤劳主妇常在感冒发烧时还照常洗衣做饭，结果使病情加重。因此，患流感必须卧床休息，至少两天。休息得越充分，康复得越快，反之亦然。
     6、退烧药与咖啡：退烧药与咖啡一起服用可能会造成对肝脏的损害。对乙酰胺基酚是目前全世界应用最广泛的解热镇痛药，能缓解轻中度疼痛，如关节痛、头痛、肌肉痛、牙痛、痛经、神经痛等。如果把对乙酰胺基酚和咖啡混合服用，有导致严重后果的可能。对乙酰胺基酚在被肝脏裂解的过程中产生了一种有毒的生化酶，造成肝脏危险。**会使这种毒性物质的浓度升高3倍。此外，对乙酰胺基酚和酒精混合也协同该毒素引起肝损害。
     7、糖皮质激素的应用：糖皮质激素也有较强的退热作用，但容易掩盖病情，加重感染，不宜常规使用。只有在全身中毒症状较重，而且权衡利弊后才考虑使用糖皮质激素，否则最好不要使用这类药物，尤其是长效的糖皮质激素更是如此。
     8、中药的应用：双黄连口服液、儿感退热宁、小儿双清颗粒、消炎退热宁、柴胡注射液等中成药都有_定的降温效果，退热不如西药作用强。

登录/注册后可看大图

q**a

打不开图片，啥也看不见。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

寒*

{MOD}，如果是原创，用到爱爱医杂志非常合适。先学习了。