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作者:王琦 来源:中华实用医药杂志
胸外伤中最常见的是肋骨骨折,肋骨骨折手术治疗的方法较多,各有其特点。我院从2005年起至今采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折,获得满意疗效,现报告如下。1 一般资料全组29例采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗。单侧肋骨骨折22例,双侧肋骨骨折7例,骨折数为2~11根。...
胸外伤中最常见的是肋骨骨折,肋骨骨折手术治疗的方法较多,各有其特点。我院从2005年起至今采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折,获得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组29例采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗。男21例,女8例,年龄17~76岁,平均32岁;其中18例车祸,8例摔伤,1例牛角撞伤,2例钝器击伤;单侧肋骨骨折22例,双侧肋骨骨折7例,骨折数为2~11根。合并有血气胸12例,肺挫伤18例,有明显胸壁塌陷畸形6例,伴有严重呼吸困难7例,胸壁软化连枷胸4例。
手术适应证:(1)胸内脏器损伤需开胸手术者;(2)骨折造成胸廓严重变形;(3)连枷胸;(4)骨折明显错位伴有剧烈疼痛。
1.2 手术方法 选用气管插管全痳下进行,需开胸手术伴有严重胸廓塌陷者,只对切口上下缘附近几根肋骨进行复位固定,不需开胸手术病人只在胸膜外行肋骨固定。切口选择:可根据所需要固定肋骨部位及数量选用纵切口或斜切口。手术方法:暴露骨折端后,尽量减少骨膜剥离,如有碎骨块可用可吸收线或丝线捆扎固定,再将骨折复位,根据肋骨大小选用相适宜接骨板,将环抱接骨板放置于无菌冰盐水中使其变软,并将环抱接骨板环抱臂张开,放置于骨折两侧,每侧至少应有两环抱臂,确认骨折复位满意后,用45℃左右温盐水纱布覆盖住接骨板,使接骨板迅速恢复原状,检查确认骨折复位固定满意后,冲洗并缝合创口。
2 结果
所有肋骨骨折病人经记忆合金肋骨环抱接骨板内固定治疗后,胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以满意矫治,因骨折产生的剧烈疼痛症状有明显改善,连枷胸症状消失,呼吸改善。所有病例术后X线摄片显示骨折复位固定满意,环抱接骨板无松动、脱落现象。
3 讨论[1]
(1)记忆合金肋骨环抱接骨板克服了其他内固定的多种缺点,手术操作简单,术中不需要过多剥离骨膜,不需要螺钉、钢丝等辅助材料,术中不需要钻孔,极大地减少了手术创伤,并缩短了手术时间,降低了手术风险。肋骨环抱接骨板对骨折持续性的“合抱力”促进了骨折生长,缩短了骨折愈合周期及住院时间。
(2)手术应注意事项:术中尽量减少骨膜剥离,应选用与所需固定肋骨大小相适宜的环抱接骨板,接骨板位于两侧,每侧至少应有两个环抱臂抱持肋骨,以预防术后接骨板出现松动、移位、脱落现象。对于严重胸部创伤所致胸廓畸形、反常呼吸伴有呼吸困难的病人,应以达到稳定胸壁为目的,重点选择所需固定肋骨区域,不可过多地显露肋骨增加组织创伤。
(3)肋骨骨折产生错位并压迫肋间神经,可造成长时间胸部疼痛;骨折后因剧烈疼痛常使病人不能有效咳嗽、排痰致肺不张,肺部感染几率增大,反常呼吸致使呼吸困难加重,增大了**S的发生;肋骨骨折错位尚可损伤肋间血管及胸内脏器,导致血气胸、肺挫裂伤等危及生命;骨折致严重胸廓畸形可使肺功能永久丧失,采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折,可有效改善上述症状,极大地降低了病人因肋骨骨折所产生的并发症,提高了生活质量,手术操作简单,安全可靠。
【参考文献】
1 沈祯云,刘丹丹,梁飞,等.肋骨骨折内固定治疗.中华外科杂志,1997,7(3):163.
作者单位:401120 重庆,重庆市渝北区人民医院胸外科
(编辑:石 岚) |
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