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本帖最后由 zuori重现 于 2016-10-14 12:44 编辑
偏头痛性眩晕 女54岁，反复头痛10余年，反复头晕20天。 患者反复发作性头痛10年，发作时伴畏光畏声，每因劳累、情志**诱发。20天前无明显诱因再次出现头痛，并伴有旋转性眩晕，**变动眩晕加重，于某医院行耳石症手法复位后旋转性眩晕明显减轻，但仍感头痛、头晕、恶心、呕吐，呕吐后头痛头晕可暂时缓解，遇光遇声后头痛加重，无耳鸣耳聋，住院治疗10余日无好转。患者头痛以两侧太阳穴至头维区域为主。舌红少苔，脉左弦滑大，右脉弦。 予小柴胡汤合四物汤加减： 柴胡12g 黄芩15g 北沙参15g 姜半夏5g 菊花30g 当归12g 生地20g 川芎12g 白芍15g 炙甘草9g 生姜5g 大枣9g ×3幅 吃第2副药后诸症消失。 按：《证治准绳》：“足少阳胆之脉，起于目锐，上抵头角，病则头角额痛……血虚头痛，自鱼尾（眉尖后近发际曰鱼尾）上攻头痛，当归川芎主之”，《医学心悟》则主以逍遥散，逍遥散可以看作小柴胡合当归芍药散合方加减。脉大为劳，脉弦滑则为实。总体来看患者属于血不足而少阳风火妄动。
梅尼埃病待诊 男63岁，患者3年前无明显诱因出现眩晕反复发作，无耳鸣，无意识障碍，无眼前黑蒙，无肢体感觉活动异常，当地诊所药物治疗无好转，2月前眩晕再次发作，剧时自觉天旋地转，此次伴有左侧耳鸣，眩晕发作时耳鸣加重，恶心欲呕，心慌易惊（患者既往心慌病史，发作时自服倍他乐克控制），无耳聋，无耳胀闷感，可疑为梅尼埃病。舌淡苔薄白而润，脉沉弱数、略带弦象。 予苓桂术甘合半夏干姜散加减： 茯苓30g 白术30g 桂枝15g 炙甘草12g 泽泻15g 党参15g 半夏12g 干姜12g 龙骨15g牡蛎15g 杜仲15g ×3幅 药后眩晕基本消失，无心慌，无恶心呕吐。予： 茯苓30g 桂枝15g 炙甘草9g 白术20g 党参15g 半夏12g 干姜9g 龙骨15g 牡蛎15g 黄芪15g ×3幅 1剂后诸症消失。 按：此人脉数，非为热，而是“数则为虚”。上气不足，水饮上泛，故予苓桂术甘助阳平冲。杜仲助肾之水液气化，以辅助苓桂术甘。半夏干姜散则散寒饮降逆气，主水饮所致呕逆。
**性低血压？
女40岁，十年前有眩晕反复发作的情况，吃了中药后好了，十年期间未曾有过眩晕。近半年眩晕再次反复发作，发作时自己天旋地转，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，无意识障碍。眩晕发作多在起床时或者久行久立时。有胃炎病史，饥饿时容易腹胀。西医检查见贫血。 予苓桂术甘汤加减： 人参15g 山药20g 炒白术20g 桂枝15g 茯苓18g 炙甘草10g 2副，眩晕痊愈。 按：起床及久站久立眩晕，提示上气不足，具有苓桂术甘“起则头眩”特点，加人参、山药以培中益气。人参、山药治疗眩晕，是从《普济本事方》川芎散中习得，此方兼顾风火痰虚瘀。
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发表于 2016-10-14 12:02
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