急求！急性心肌梗死病人血压低 10天了

b****6 · 发表于 2012-8-10 17:53

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83岁男病人慢支病史30年突发呼吸困难胸痛3小时住院 18小时心肌酶CK 1184 CKMB 186
心电图提示前壁右室心梗目前血压90/60mmhg,多巴胺泵入维持盐水50ml 加200mg 8ml/h，目前每天早上血压最低60/40mmhg,其他时间是90-100/50-70mmhg,
下一步怎么办?

w****2 · 发表于 2012-8-10 18:42

踏破铁鞋无觅处得来全不费功夫

柳暗花明又一村

s****1 · 发表于 2012-8-11 08:05

若尿量正常，且四肢末梢循环无异常，应考虑心梗的低血压状态（以右壁梗塞多见），适当补充血容量500---1000ml至2—3日，渐撤多巴胺。
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w****9 · 发表于 2012-8-11 11:42

说明灌注不足，给以补液提高灌注压。

心*涛 · 发表于 2012-8-12 18:32

IABP下血运重建

l****8 · 发表于 2012-8-13 06:12

快速补液。这么长时间心肌都坏死了，血运重建议义不大

l****8 · 发表于 2012-8-13 06:13

主动脉内球囊反搏一般不用于右冠心梗。

林**侠 · 发表于 2012-8-13 06:47

液体量不足，或有心衰

H****8 · 发表于 2012-8-16 00:16

本来就差东西，怎么升也升不上的啊。个人愚见

a****a · 发表于 2012-8-16 13:10

这个病人高龄，而且梗死面积又大，能活的可能性很小啊，都10天了，如果血压能上来早就应该上来了，

j****7 · 发表于 2012-8-17 18:30

应该是液体量不足啦：1、对症处理：注意持续静脉输液；记录尿量；检查一下有没有用ACEI或β-R，如有，建议停用；可适当应用参麦、参附等；
2、尽量明确原因：完善冠脉造影或CTA，必要时完善肺动脉CTA（是否并发肺动脉栓塞？）；密切观察血常规、生化、血气分析（持续存在酸中毒？）、大便常规（合并消化道出血？）等。

t****8 · 发表于 2012-8-18 21:54

多巴安维持的越久预后越差，尽早撤。看有没有用了降压药物，适量补液。看有无出血存在。
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b****6 · 发表于 2012-8-21 23:32

回复 12# tongtong570928

谢谢大家！！

边**云 · 发表于 2012-8-22 21:13

病人的基础血压是不是就低呀

上****2 · 发表于 2012-8-22 22:38

认真关注中，希望看到结果

b****0 · 发表于 2012-8-23 16:55

同意11楼....反正害怕就先补液试验试验，毕竟右冠可以放胆上液体啊..........

乐**遥 · 发表于 2012-8-26 00:18

心功能如何？

s****2 · 发表于 2012-8-26 16:30

右室梗死常合并低血压，在应用多巴胺升压的同时可以用一些像参麦有助于血压恢复的药，如果有条件可以监测一下中心静脉压。

d****6 · 发表于 2012-8-26 21:14

回复 1# blueesky006

若尿量正常，且四肢末梢循环无异常，应考虑心梗的低血压状态（以右壁梗塞多见），适当补充血容量500---1000ml至2—3日，渐撤多巴胺。
还要看平时血压情况

r****n · 发表于 2012-8-28 17:17

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老*皮 · 发表于 2012-9-5 10:59

补液，用血管活性药。如果血容量不足了，可以用扩血管药

荆*俊 · 发表于 2012-9-5 16:42

建议用中药结合治疗。

小***鱼 · 发表于 2012-9-21 22:46

这里有个问题：当骨科手术后病人突发心肌梗死典型症状：呕吐、大汗、胸闷、憋气、后背部疼痛，口服硝酸甘油不能缓解症状后，因不断呕吐，可以给予盐酸甲氧氯普胺止吐吗？会因此掩盖症状吗？谢谢！
roudundun 发表于 2012-8-28 17:17

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骨科大手术后出现这种情况要考虑是不是有肺栓塞啊。

a****8 · 发表于 2012-9-23 18:47

怎么可能是液体量不足呢！右室梗，右冠梗塞，右冠{MOD}右室与窦房结，窦房结功能受到抑制，容易心律慢，血容量不足，低血压，此之为正常逻辑。而不是其他战友的个论，虽然支持各抒己见，但是不能放任思想，异想天开。
对症治疗：参麦，多巴胺…
对因解决办法：早日冠脉介入治疗，改善右冠情况，此之为大举也。

a****8 · 发表于 2012-9-23 18:49

当然可以止吐，个人认为无不当，使劲呕吐，岂不加重心梗？

a****8 · 发表于 2012-9-23 18:51

怎么可能是液体量不足呢！右室梗，右冠梗塞，右冠{MOD}右室与窦房结，窦房结功能受到抑制，容易心律慢，血容量不足，低血压，此之为正常逻辑。而不是其他战友的个论，虽然支持各抒己见，但是不能放任思想，异想天开。
对症治疗：参麦，多巴胺…
对因解决办法：早日冠脉介入治疗，改善右冠情况，此之为大举也。

a****a · 发表于 2012-9-26 13:07

骨科术后的病人出现上述情况是不是考虑一下有没有肺栓塞啊、

y****9 · 发表于 2012-9-27 13:22

输液、升压、尽心急救吧！

c****r · 发表于 2012-9-27 16:59

本帖最后由 counter 于 2012-9-27 17:02 编辑

其实这个问题是关于右室心梗的问题。右室心梗不同于左室心梗，当然多合并有下壁心梗，而很少单独有右室心梗者。治疗不同于左室。有PCI指征者当然急诊PCI了。如果没有PCI指征，以补充容量为主。因为此时右室已经无功能而只是一个通路，此时主要表现为血压低，肺部无罗音而可有右心衰的表现，如肝大，水肿，胸腹腔积液等，治疗只要是补液，可以用升压药。去甲肾上腺素可能要好于多巴胺。注意尿量。

q****8 · 发表于 2012-9-29 16:06

我晕，怎么不溶栓，低分子肝素钙也改用啊。调脂，抗血小板用药等
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