麻醉方法不当造成恶果！

别**天

    患者女性60岁，以右股骨中段骨折，在硬膜外麻醉下行钢板内固定术。术前曾有高血压、心脏病（心室肥厚、心肌缺血）。在摆麻醉**侧卧时，因患肢疼痛及**的改变血压由130/90mmHg突然下降至67/37mmHg.立即改平卧位，迅速输液，同时给予升压药，待血压回升98/70mmHg,HR,R恢复后仍在硬膜外麻醉小剂量注药下实施手术，同时密切观察血压，给养心电监测。当手术进行到股骨复位，牵拉患肢时BP下降到“0”呼吸心跳随之停止，立即进行气管插管进行复苏，胸外心脏按压，静脉及气管内反复多次给肾上腺素或二联针，经30分钟抢救无效死亡。
  教训，本例为60岁女性年老有高血压，心脏病，心功能差，对血压波动代偿能力差。病人右股骨中段骨折损伤较重血容量不足等。如发生血压波动较大，血压骤降后难以回升，低血压有进一步加重心肌缺血。本例失误主要有：
    1.麻醉准备不充分，术前缺少对心脏评估和心内科会诊。
    2.对此类病人翻身摆**（麻醉**或手术**）时，动作要缓慢，以免对血流动力学产生影响。
    3两次麻醉选择失误。首选硬膜外麻醉，当摆麻醉侧卧位时，因患肢疼痛和**改变等原因使血压骤降，虽然经积极处理使血压回升，但也证明病人的情况及循环功能是不佳的。第一次麻醉选择是错误的。当血压等生命体征后恢复后，决定继续手术时就不应该再选硬膜外麻醉，但麻醉师还没有认识到选硬膜外麻醉是禁忌的，故又错误地第二次选用硬膜外麻醉进行手术，不能不招致悲惨的结局。

e****8

此手术患者真是因为麻醉的问题？我觉得不见得。
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别**天

eager88188 发表于 2015-1-12 11:30
此手术患者真是因为麻醉的问题？我觉得不见得。
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麻醉和手术加重了心血管功能的负担，当手术**诱发冠心病急性心肌梗死之后又因缺乏有关知识而发现延迟，处理也无可能终至死亡。血的教训，麻醉者的业务素质和技术水平要提高，硬膜外麻醉等麻醉方法一定要严格按照适应症原则选择，万万不可疏忽。

相**生

1.麻醉准备不充分，术前缺少对心脏评估和心内科会诊。 -------------这个认同！
2.对此类病人翻身摆**（麻醉**或手术**）时，动作要缓慢，以免对血流动力学产生影响------并不是动作缓慢就可以避免血流动力学的波动，而是**和没有补足容量。
3. 硬膜外麻醉我觉得是正确的，全麻更危险。

荷****3

各人的情况不同 方案也应该不同 麻醉前各项评估也要做充分

h****y

这不是硬膜外的问题，这是术前术中对病人病情评估不足的问题

d****y

不好评价，学习了。

k****r

不能把主要责任加到麻醉头上.术前术中的全面评估是医生的主要责任.
讨论: "在摆麻醉**侧卧时，因患肢疼痛及**的改变血压由130/90mmHg突然下降至67/37mmHg" 此时是否应立即重新评估该手术?

c****8

楼主言之凿凿，将一切过失归罪于硬膜外实在可笑。
患者出现血压下降，在积极处理后恢复平稳，何以在牵拉股骨时突然心脏骤停，循环衰竭？？
除非全脊麻，硬膜外麻醉所致的血压下降是有一个过程的，不可能骤然发生的
此患者首先应该考虑脂肪栓塞。
首先，患者系股骨骨折，是脂肪栓塞的高危因素；其次，患者心跳骤停发生在牵拉股骨时，此时股骨里的脂肪容易溢出；再者， 患者血压下降，血管压力降低，脂肪容易进入循环。
当然，要证实需要证据，但看问题要全面，不要只揪住硬膜外过不去。

z****8

应该考虑一下脂肪栓塞等问题，不单纯是硬膜外的问题。
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j****5

同意4楼，病人情况介绍太笼统，不能说硬膜外麻醉选择错误，我们有时80、90岁的病人下肢股骨干骨折手术，综合考虑选择硬膜外，也很平稳度过围手术期。

c****8

这种情况我有见过，应该是麻醉管理问题，血容量不足是根本，
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9****3

回复 9# chenhei-1982828

和你见解和想法一样的。
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孙*1

        1、血容量不足，高血压患者，血容量本身就少，加之椎管内麻醉，血管扩张，血压下降，麻醉平面最好在T8以下，但输液速度不宜过快。
        2、患者为老年，既往有心脏病，对血压波动自身调节差。血压下降后心肌供血不足，长时间可诱发心梗。
        3、维持心律在70次左右，血压不得下降超过20%，低了给点血管活性药。
        4、减少患者应激反应，使患者安静，舒适，适当给点基础。
        5、这类手术最好能椎管内麻醉，1是镇痛效果好，2是可以术后镇痛，3是不打断呼吸。但要控制好麻醉平面，和血压还有心律都很重要。

王*鹭

谢谢无私分享！

王*鹭

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