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头孢曲松钠临床存在不合理使用情况,并且部分不合理用药问题已经引起严重药品不良事件,国家中心数据库中头孢曲松钠不合理用药情况主要表现为以下几个方面:
1、超适应症用药
头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染,如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示,严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10%。
典型病例1:患者,女性,33岁,因“牙周炎”在家中静脉滴注头孢曲松钠过程中突然出现颜面潮红、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、口唇发绀、烦躁不安、腹部痉挛性疼痛、双肺底呼吸音粗、血压60/40mmHg,心律130次/分,立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、氢化可的松、**等抢救治疗,约12小时后病情稳定,血压正常,四肢转暖。
典型病例2:患者,女性,17岁,因胃肠型感冒***就诊,头孢曲松钠皮试阴性后,给予头孢曲松钠2g,静脉滴注。用药至30mL时出现胸闷、气促、紫绀、皮肤湿冷、意识模糊,脉搏细速,血压测不到,双肺可闻及大量干湿性口罗音,心律112次/分,心音低钝。立即停用头孢曲松钠,给予肾上腺素0.5mg吸入、吸氧、肌注异丙嗪25mg,未见明显缓解,随即静脉注射肾上腺素0.5mg、**10mg、静脉滴注多巴胺40mg、阿拉明20mg。10分钟后自觉症状好转,气促减轻,紫绀消失,神志清楚,血压80/60mmHg,肺部口罗音减少。
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