方证药症理念和中医的辨证尖端

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方证药症理念和中医的辨证尖端
刘志杰
首先，要重点澄清的一个问题，就是“方证”概念和理念，到底是谁明确提出的。目前国内学界有几位著名经方学者一致认为，“方证”的概念和理念，是日本汉方学界率先提出的，这未免有失公允，这是一种学术迷失的表现！甚至有数典忘祖之嫌。
“方证”一词，在《伤寒论》一书中，虽然未见，但是，其实际理念却到处可见，这不能说，因为书中未见“方证”名词，就否定仲景的方证理念或者否定原书无方证概念和理念。
什么叫“方证”？方证就是讲求方证相应。也就是说，你所开具的处方，必须和你对治的疾病证候，要丝丝入扣，彼此相应，才能达到显著的预期效果。这和西医的对症治疗用药，是一个道理。比如发炎要用消炎药，疼痛要用止痛药。
《伤寒论》一书，无处不体现方证相应这一核心理念，其辨证的究竟目的，就是求得方证对应的结果。
我们现摘录其书中几条，用来阐明仲景先师的方证理念：
1、“······观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
2、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
3、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”
4、“太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。”
5、“自利者，其脉当微厥，今反和者，此为内实，属承气汤证。（《脉经》原文）
6、“······但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”
全书类似这样的地方，举目皆是，不胜枚举。
“知犯何逆，随证治之”，意思是说，辨清证候后，使用对证的方剂治疗。对证方剂，说的就是方证，如桂枝证，是说桂枝汤这个方剂对治的证候；柴胡证，就是指小柴胡汤方剂对治的证候。承气汤证，指的是承气汤方剂对治的证候。每一个特定的方剂，都对应着一个特定的证候。方证相应，立竿见影，否则，效果不明显、无效甚至可能会造成加重病情的严重后果！
    仲景文中虽然未见“方证”一词，但是，桂枝证、柴胡证等用词，是不是方证的概念和理念呢？这个概念和理念，是仲景述出的，怎么倒成了日本汉方界的发现了呢？
即使还要狡辩，硬要找出“方证”一词的这两个汉字组合，才能承认的话，我们就耐着性子，继续来引经据典，非要搞个水落石出不可！
我们从唐代的《千金翼方》这部经典中看看药王孙思邈是怎么说的：
“遂披伤寒大论，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验，旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟，中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无已。今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知”——《千金翼方》
    我们看，孙思邈说，“旧法方证，意义幽隐”、“今以方证同条，比类相附”。孙思邈可是提到“方证”一词了！要说方证一词以及理念的提出，该是孙思邈才对，怎么倒成了日本汉方界的发现了呢？
更何况，历朝历代，不乏伤寒大家，皆是异口同声的高呼“方证相应”、“有时证、用是方”，怎么倒成了日本汉方界的发现了呢？
这个问题啊，我看不必再浪费笔墨了，阅者一目了然，难道还有必要再说什么吗？
下面，我们再说说汉传经方医学辨证的核心问题。
中医讲辨证，他辨的，不是西医的“病”，他辨的是病人整体的症候群。他不管你是什么肾炎、胆囊炎之类的疾病，任何一种疾病，随着病人个体的差异，都会有不同的一系列症状表现，中医呢，就把全部症状搜集起来，用“证”的概念去系统归纳，每一个特定“证”，必然要由系列的特定“症状”所组成，也就是说，一个“证”，是一个特定的症候群。有严格的判断依据和标准，一旦这个“证”得到成立和确认，根据方证对应的法则，其主治的有效方剂（经过循证检验），也就得到了足够的证据予以彻底确认，从而完成了一个周密严谨的、科学规范的、辨证论治的全过程。
近代已故经方大家胡希恕老先生曾经指出，辩方证，是中医辨证的尖端！真知灼见啊！辩方证的这个系统而规范化的理念和法则，也只有汉传经方医学理论所独具。汉传医学体系，才是中医学术的真髓啊！
那么，能够达到精确的辩方证水平了，是不是就到了顶峰了？不是的，那只能说是和尖端看齐，还没有站到山尖上。
如何才能站到顶尖上呢？我们在此，又引出了一个概念，叫辨药症！
我们再从南北朝时期的《小品方》、唐代的《千金方》这两部经典中看看古人是怎么说的：
1、“但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。宜有增损者，一依药性也。”——《小品方》
2、“但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。非其主对者，慎勿服也。”——《千金方》
孙思邈叫“但使药与病源的相主对”，要使药的主治和症状绝对吻合。陈延之叫“宜有增损者，一依药性也”，见到某个单一症状与方剂不相应，就要根据症状，对方剂中的某个药物进行加减，必须要达到相应，才是最完美的。因此，我们对这种精微的辨证，叫“辨药症”，药症的这一名词概念，由此得出。如果把方证叫方剂学的话，那么，药症，就是中药学。
一个患者所患疾病，其症候群复杂的很，经过“证”的系统归纳，辨出了“方证”后，又多余出一个或两个单一症状，这个时候，就需要你再去辨“药症”，对所选的方剂进行精确的加减调整，达到严格的对应标准，从而提高疗效。
    因此说，辩方证，是中医辨证的尖端，辨药症，则是尖端上的极点！