肺部小结节怎么诊断？如何向患者解释？

y****3

我是一基层医生，曾遇到一患者，男，28岁，反复咳嗽，咳痰1月余，痰为白色粘液样，无咯血等不适症状，无吸烟/饮酒嗜好，否认肺结核/支气管扩张/哮喘等疾病。咳嗽时输液对症治疗好转，但咳嗽反复。查胸部CT发现右下肺有一小结节，约0.5x0.7cm，规则，无毛刺征。后患者到上级医院继续诊治，相继查了肺吸虫相关抗体阴性，肺部增强CT考虑为良性结节，经皮穿刺未发现异常细胞，后经一呼吸科老专家反复读片，考虑该结节有30%的可能性为肺癌，后经胸腔镜切除部分肺叶组织，病理切片证实为肺癌IB期（鳞癌还是腺癌我忘记了）。
      当这个患者又来门诊看病时，当他向我讲起这个结节的最终诊断结果时，我当时确实吃了一惊，怎么也没想到像他这样年轻，不吸烟，没有家族肿瘤史的人居然会得cancer，而且他说他胸部CT片3个月前和3个月后的对比结节没有变化。当时我对他说你算是挺幸运的，发现的早，你真要好好感谢那位老专家了，他笑着说我也要感谢你们，是你们让我拍了胸部CT才发现这个结节的，才去查原因的。听到这话，我感觉挺惭愧的，因为曾经他问过我这个结节会不会有问题，我还跟他说像他这个年龄，不吸烟，没有家族肿瘤病史，结节小又规则，一般考虑是良性的，定期随访CT，结节无变化就不要那么担心了，还好加了一句“如果不放心可以去大医院查查原因”。现在想想对这种病人漏诊，后果是多么严重啊。由于自己的才疏学浅/见识少，自己认为不会发生的并不一定不会发生，所以当基层医生发现问题时还是需要建议患者去上级医院查原因。同时我也想向同仁们求助肺部结节诊断的相关资料及经验，越详细越好，谢谢各位啦！

百*师

　肺部小结节生理解剖发现呈多发性，可互相融合成块状，也有单发性，肺部圆形结节，直径1－2cm，后期可发生空洞，或合并感染。
　　肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。

董*泉

说的好啊，医生的一句话给病人能消除心理上的疑虑，也能给病人留下心理上的阴影，重要的沟通怎么做，要点到为止，像这种情况既不能以“没事或者不要紧等”一言带过，也不能断言下诊断，总之把握一个度的问题，是一种语言艺术的体现，要细心琢磨积累才是，我们要努力做好这一点...

c****飞

年轻患者，无相关病史，发现肺内结节，而且形态又比较好，的确很容易忽视恶性病变。对于发现不明原因占位者，经验较训还是还不要轻易忽视。