病毒性角膜炎

雷**洁 · 发表于 2011-9-5 17:54

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患者男性，35岁，以右眼视物模糊6天之主诉来诊，6天前无明显诱因出现右眼视物不清，怕光，流泪。用左氧沙星滴眼液后效果差，并且出现视物模糊，视力明显下降，微光流泪。由于安哥拉非洲国家，我们医院没有专业眼科医生和检查器械，只见患者右眼结膜充血，有血丝，角膜周围边缘透亮度差，角膜较浑浊。初步考虑是病毒性角膜炎。
目前用药是，1，阿昔洛韦滴眼液，2小时每次，红霉素眼膏，晚上用。2，口服龙胆泻肝丸，3，阿昔洛韦，0.5g，生理盐水，300ml，头孢曲松钠，3g，生理盐水，250ml，5%葡萄糖，250ml，Vc，3g，ATP，40mg。静点，每日一次。
以上是我的处理方法，请各位眼科专家，同仁们给予指导，还有什么好的方法和治疗措施。谢谢。图片是手机拍摄，不太清楚。

y****5 · 发表于 2011-9-5 19:07

既然考虑是病毒性，主要是抗病毒治疗，可以结下注射聚肌胞1ml/次，qd,观察效果如何

柳****0 · 发表于 2011-9-5 22:17

看情况像病毒性角膜炎，但不能排除真菌性角膜炎。你可以加用静脉输得氟康唑点眼并且静脉输。头孢曲松钠，可以用，但时间不能长。

j****l · 发表于 2011-9-5 23:11

配合耳尖放血。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 00:28

感谢各位，氟康唑注射液及滴眼剂我们国外这里没有，因为这些真菌病很少，妇科病人很少。头孢曲松考虑患者结膜充血比较严重，为了控制感染，所以用了，考虑用上3天。

徐*俯 · 发表于 2011-9-6 09:03

感谢各位，氟康唑注射液及滴眼剂我们国外这里没有，因为这些真菌病很少，妇科病人很少。头孢曲松考虑患者结 ...
雷高晨洁发表于 2011-9-6 00:28

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你的处理没有问题，但是我发现你没有散瞳吧?这种情况一定要散瞳处理。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 14:32

我也不是专业眼科医生，对散瞳这里有点不太内行。感谢帮助一下。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 14:47

我查了一下眼科的资料，散瞳是这样用药的：阿托品和后马托品可以阻断副交感神经末梢释放的乙酰胆碱对器官的作用，使瞳孔括约肌和睫状肌麻痹达到散大瞳孔的作用。不同的是阿托品作用较强，作用时间也长(10～14天)，临床上常用于角膜炎、虹膜炎及儿童的验光等，而后马托品作用及维持时间均较阿托品弱(1～3天)，常用于眼底检查及成人的验光。
但是我想问的是散瞳对治疗角膜炎方面有什么帮助？

问* · 发表于 2011-9-6 17:03

是不是病毒性角膜炎?视力下降快，而且没有疼痛感，畏光流泪重，是不是考虑虹膜炎？治疗方案是否改一下

问* · 发表于 2011-9-6 17:07

或者是角膜炎并发或继发虹膜炎？

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 18:12

患者今天右侧眼球左侧靠近角膜边缘结膜下见一2x2mm之大小白色脓性物，结膜充血较昨日减轻，角膜周边缘透亮度较差。眼睛不疼痛，畏光流泪，视物仍然模糊不清，无其他不适。

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治疗继续同前，密切观察。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 18:14

图片为手机临时在病房拍摄，图片可能不清楚，望大家理解。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 18:46

今天到当地市中心医院去眼科进行检查，由于是葡萄牙医生，我亲自陪同病人去的，也是裂隙灯检查了一下。由于是医学专用术语，翻译未能明确翻译过来，只说是脉络炎或者虹膜炎，我无语了。再次希望眼科专家同仁们给予指导。

徐*俯 · 发表于 2011-9-6 20:05

如果是虹膜炎你第一就是要散瞳，其实你说的这个虹膜炎又叫虹膜睫状体炎，又叫前葡萄膜炎，（如果还有脉络膜炎就是全葡萄膜炎了，因为脉络膜炎又叫后葡萄膜炎）虹膜炎临床上很容易造成瞳孔闭锁。古代眼科医生叫它瞳神紧小症，就是哪个时代眼科医生不认识这个病引起的瞳孔完全闭锁的原因。不知道应该散瞳。这个病本身常常反复的发生。
葡萄膜炎是眼病中的急重症难治之眼病，由于发病急，变化快，反复发作；常常出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗，但容易反复发作，效果很不理想。目前还是以提高身体素质防止反复发作和中西医结合治疗最好。中医主要是清理肝胆湿热为主。你用的龙胆泻肝丸算是用对了。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 21:33

感谢徐老师鼎力相助，这个病人今天检查，诊断模糊不清，为了病人眼睛的安全，已经在办理回国手续，准备回国详细检查治疗。我想问的是，在这几天内还有什么好的治疗措施，谢谢！

柳****0 · 发表于 2011-9-6 22:27

有散瞳药物的目的主要是减轻虹膜的炎性反应，防止瞳孔后粘连（就是与晶体粘连）。这几天内的治疗主要以局部用眼药水为主，可以用更昔洛韦眼用凝胶（如果没有阿昔洛韦也可以），联合用抗菌药物一到两种（如氧氟沙星滴眼液），再加上双氯芬酸钠滴眼液减轻炎性渗出及促进角膜修复剂。

雷**洁 · 发表于 2011-9-6 22:33

这里没有你说的更昔洛韦眼用凝胶，只有阿昔洛韦眼液。我想继续给他用上我前面的药物，控制几天病情。不知可否得当？我不是眼科专业医生，再次声明一下，感谢各位同仁们帮助。

柳****0 · 发表于 2011-9-6 23:03

可以，你的治疗在所处的环境完全适合。但要局部治疗为主，现在都在反对抗生素乱用。

徐*俯 · 发表于 2011-9-7 09:34

感谢徐老师鼎力相助，这个病人今天检查，诊断模糊不清，为了病人眼睛的安全，已经在办理回国手续，准备回国 ...
雷高晨洁发表于 2011-9-6 21:33

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如果诊断明确，现在重要是散瞳和用激素治疗。回国前不要放松激素治疗。就是在路上也一定要服用激素。

雷**洁 · 发表于 2011-9-7 13:48

现在病人这种情况，在当地市中心医院检查也没有说个一二三。所以诊断暂时没有下结论，我还是按照结膜炎给予治疗的，我考虑患者还是结膜炎的可能性大。患者至今还是视物模糊，这是主要症状。在就说我昨天传的那张照片。有点模糊。

雷**洁 · 发表于 2011-9-7 17:23

今天查房患者感觉视力还是差，视物模糊，眼睛发红明显减轻，眼球的白色脓性物也明显减少。检查，右眼眼球充血明显减轻，位于角膜右侧的结膜下白色脓性物也明显减小。继续同前治疗，并嘱其患者按时用眼药水，注意休息。

徐*俯 · 发表于 2011-9-8 08:15

今天查房患者感觉视力还是差，视物模糊，眼睛发红明显减轻，眼球的白色脓性物也明显减少。检查，右眼眼球充 ...
雷高晨洁发表于 2011-9-7 17:23

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有可能你们的检查条件太差了，如果真是视力有问题不要再考虑是结膜炎的问题，说实话一般结膜炎对视力是没有影响的。

雷**洁 · 发表于 2011-9-8 15:00

是的，我一直就没有考虑结膜炎，我到现在还认为此病人是病毒性角膜炎的可能性大。

徐*俯 · 发表于 2011-9-9 09:18

我看了看你的照片总还是看不清有角膜炎的表现。如果你的患者在裂隙灯显微镜下都看到是野葛蔓畦虹膜炎就要考虑有这个问题不要自己还按病毒性角膜炎进行治疗啊，你最好是好好看看病毒性角膜炎的特点。要知道病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。角膜浅层有丰富的三叉神经末梢，故本病常有明显的**症状，有畏光、流泪、酸痛等。角膜本属透明，一旦有病，则其透明度发生改变，这一点很重要。你看看我发的图片。

徐*俯 · 发表于 2011-9-9 09:21

是的，我一直就没有考虑结膜炎，我到现在还认为此病人是病毒性角膜炎的可能性大。
雷高晨洁发表于 2011-9-8 15:00

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我想再重复说明白的是角膜本来是透明的，一旦有病毒性角膜炎了，透明度发生明显的改变，这一点很重要。很重要，明白吗？

雷**洁 · 发表于 2011-9-9 14:54

感谢徐老师，我会考虑这些问题的。

柳****0 · 发表于 2011-9-11 17:15

回复 11# 雷高晨洁

从你这幅图来看，如果角膜上鼻侧灰白色的两处是最近出现的，那诊断角膜炎就没有异议了。角膜炎恢复是相当慢的，你要有长期作战的准备。且预后也不是很好，角膜会保留云翳，还会复发。你还要结合当地情况，从流行病学入手去解决一下，病原体的问题。这样治疗就没有那么棘手了。

雷**洁 · 发表于 2011-9-13 14:58

病人于19月13日乘坐海航回国，详细检查治疗，感谢各位同仁的极力帮助。

徐*俯 · 发表于 2011-9-13 19:48

病人于19月13日乘坐海航回国，详细检查治疗，感谢各位同仁的极力帮助。
雷高晨洁发表于 2011-9-13 14:58

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希望你常常来眼科看看，你会有更大的收获。也希望看到最后的结果。

x****4 · 发表于 2011-9-25 16:39

可以用点干扰素

[病例讨论] 病毒性角膜炎

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