紧急知识===全国临床类考生首选答题方法

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全国临床类考生首选答题方法

一、初步诊断（首先写本次就诊的主要疾病诊断，选择性写或不写其他疾病诊断）

1、病因

2、病理形态

3、病理生理及功能诊断

4、并发症或合并症

二、病例分析步骤

1、整体浏览病历

2、主诉：定病变系统

3、阳性体征特点（围绕主诉的阳性体征）

4、归纳特殊阳性与阴性体征（映射疾病）

三、病例分析答题格式

（一）初步诊断=主诉定

1.病因诊断：右下肺肺炎

2.病理生理诊断：慢性阻塞性肺疾病

3.并发症诊断：Ⅱ型呼吸衰竭

（二）诊断依据：病史特点+查体阳性+辅查阳性

1、明确的诱因：2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。

2、典型的临床表现：男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

3、查体：T38.5℃，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。

4、辅查：胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。

（三）鉴别诊断：相关联病的逐个列出来（能排除的疾病+不能排除的疾病）

1.支气管哮喘

2.支气管扩张

3.左心衰竭

（四）进一步检查：排除和确诊的凭证

1.肝、肾功能，血电解质

2.心电图，超声心动图

3.痰病原菌培养及药敏

4.肺功能检查（治疗后）

（五）治疗原则：六大治疗

1.一般治疗：休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。

2.病因治疗：使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素

3.对症治疗：静脉点滴广谱抗生素， 必要时机械通气

4.心理治疗：气管疾病，要配合医生，改善生活习惯

5.康复治疗：家庭氧疗

6.预防宣教：禁止吸烟，半卧位休息

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病例分析试题编号1（单纯性甲状腺肿）
病例摘要：女性，25岁。颈前肿大5年。
患者5年前无明显诱因发现颈前肿大，无发热及局部疼痛，无多食、怕热、多汗、心悸、体重下降，无脾气暴躁，一直未予诊治，颈前肿大进行性加重。因准备近期结婚，***就诊。发病以来，精神、饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 36.2℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 112/66mmHg，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，眼球无突出及活动受限，巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿，双手平举无震颤。
实验室检查：甲状腺功能：T3 1.7nmol/L，T4 122nmol/L，FT3 7.0pmol/L，FT4 18.2pmol/L，TSH 3mU/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准       总分22分
一、初步诊断       4分
单纯性甲状腺肿（仅答“甲状腺肿”得2分）              4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）       6分
1.青年女性，颈前肿大、进行性加重，无发热及局部疼痛。        1分
2.无高代谢症状。        2分
3.甲状腺弥漫性肿大，质软，未触及结节，无压痛，无血管杂音。双手无震颤。           1分
4.甲状腺功能正常。           2分
三、鉴别诊断       3分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或答“Graves病”）        1分
2.结节性甲状腺肿        1分
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（或答“桥本氏甲状腺炎”）             1分
四、进一步检查    7分
1.甲状腺B超        2分
2.甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体测定。           2分
3.促甲状腺激素受体抗体检测。        2分
4.尿碘检测。        1分
五、治疗原则       2分
1.定期复查甲状腺功能及甲状腺B超。           1分
2.如尿碘水平偏低，可适当增加碘摄入。        1分