因关节肿痛10年，乏力伴发热半年——SLE

D****3

女性，48岁，因关节肿痛10年，乏力伴发热半年于10—11—05入院。
患者缘于入院前3年无明显诱因出现双侧掌指关节，近端指间关节，足趾关节肿胀并疼痛，无晨僵，于某县级医院查RF(+),ESR50mm/h,血常规未见明显异常，草草诊断了RA.让患者回家服用NSAID药物和糖皮质激素。
入院前半年患者出现乏力、易倦、头昏、食欲不振、且反复出现发热，体温最高达38.5°C，无呕血黑便，无恶心呕吐，无反酸，无皮下出血。
现患者入院后
查血常规是RBC2.44×10 12/L,HGB60g/L,
尿常规：蛋白质trace
dsDNA(+)
抗核抗体：+核均质型1:1000（阴性小于1:100）
骨髓涂片：考虑增生性贫血——巨幼贫
胸部CT示：双侧胸腔积液，心包积液。
我们考虑患者为SLE，后家属携患者赴天津某三甲医院检查，SLE诊断明确。

患者后来讲：我是不是10年的SLE今天才给查出来的？？？以前的大夫为什么没有给我查出来？？？
   
我在反省：
假如十年前我接诊这个病人，是不也会诊断个RA？家属若是问我，10年前我不是SLE吗？我该如何作答？

请问此病人诊疗过程中存在哪些失误？
如何避免？

郭*学

如果每个医生都认真工作，都会反省工作中的不足，力求下次做得更好当配得上医者仁心这几个字了，当然也有真正的白衣天使，可惜太少!至少在我的城市没有。听都没听过。