腹卒中综合征

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腹卒中综合征（Abdominal Apoplexy Syndrome）是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。多见于有动脉硬化、高血压的男性患者。主要为突然发生的剧烈腹痛、面色苍白、血压下降，出现休克及腹膜**征。常有躁动不安。

基本概述

　　自发性大量腹腔内出血；腹腔内卒中综合征；肠系膜或腹膜下出血综合征
药物疗法
　　本病一经确诊，即应尽早手术，修补破裂血管。并给予输血输液、应用抗生素、纠正休克，稳定生命体征。

　　1.实验室检查有贫血、白细胞增多。腹腔穿刺为血性腹水。

　　2.腹部X线平征可见液体平面。

腹卒中综合征是由什么原因引起的？

　　腹部卒中不是一种***性疾病，而是一组在临床上以腹腔内出血为表现的综合征。这种病例的发现往往依赖于剖腹手术，病因尚不清楚，目前研究发现，原发性高血压、门静脉高压、以及动脉粥样硬化是该病的重要危险因素。腹腔血管发育异常或先天性缺陷、妊娠与内分泌及炎症均可能与此类病例有关。
　　一般认为，高血压动脉粥样硬化的患者，受外界或内在因素影响时，血压骤然升高，内脏动脉瘤或动脉粥样硬化薄弱区承受的压力增加，当达到一定程度时，血管可破裂出血。
腹卒中综合征早期症状有哪些？

　　主要为突然发生的剧烈腹痛、面色苍白、血压下降，出现休克及腹膜**征。常有躁动不安。
腹卒中综合征治疗前的注意事项？

　　本病一经确诊，即应尽早手术，修补破裂血管。并给予输血输液、应用抗生素、纠正休克，稳定生命体征。腹卒中综合征应该做哪些检查？

　　1.实验室检查有贫血、白细胞增多。腹腔穿刺为血性腹水。
　　2.腹部X线平征可见液体平面。腹卒中综合征应该如何护理？

　　在动脉粥样硬化的病人当中大量应用抗凝药物，虽尚无相关的大规模临床试验证实两者的相关性，但仍应警惕腹腔卒中发生的可能。在接诊病人中如出现不明原因的腹痛伴血色素进行性下降时，需高度重视。

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一医生：
这个病人非常奇怪，本来我是外二科的医生，根本就不是我的病人，但是因为是我科的一个护士的父亲，所以送到我的科室。

言归正传，患者男，45岁，平素体健，无家族遗传病史，因腰背部疼痛伴下腹部疼痛一周于当地医院医治无效入我科治疗，转入时诊断为“肾绞痛原因待查”，入院时在门诊B超检查泌尿系无阳性发现，请外一科的主任会诊，查体，脐周有压痛，腹肌稍紧张，腰背部叩击痛（+），墨菲氏征（-），麦氏点压痛（-），排除急腹症可能，诊断“肾绞痛”，实验室检查血象正常，血色素11g,无特异性发现，血压120/80mmHg。入院时上午9点，一个小时后患者诉腹痛加重，再请外一科主任会诊，诊断同上测血压同上，给予**肌注，静滴654-2，无缓解，到上午11点，病人诉腹部激烈疼痛难忍，突然病人出现昏迷，呼之不应，测血压60/30,急请各科主任会同抢救，急测血象，血色素9g,马上考虑到腹腔出血，但是仍然没有出现腹膜**征，当时我考虑是胃穿孔，大隐静脉切开输液抢救休克，立刻准备手术剖腹探查，至12点，血色素低至6g,血压基本不能测出，请外一科主任主刀，病人立刻推进手术室，打开腹腔，血从上腹部涌出，依次探查脾脏、肝脏、肾脏无一出血点，外一科主任考虑是后腹膜出血，考虑是腹主动脉瘤破裂，当时基本认为是死在台上了，简单回收病人血后回输给病人，我突然想起师兄提到的原昆医附一院普外科老主任李恩全就在附近一个县级医院坐诊，赶快打电话请他来抢救，李老两个小时后赶到，李老依次检查各个脏器后说不是腹主动脉瘤，腹主动脉没有硬化的迹象，是肠系膜上动脉自发性破裂，俗称肠卒中，仅用了半个小时就止住了肠系膜上动脉的约5个破裂口，一个小时后完成手术，吃饭时，李恩全教授讲他在昆医附一院从医30余年，仅碰到3例这样的患者，其中只救活了一例，该患者因为休克时间太长，麻醉复苏时间较长，后来伴随着出现了急性肾功衰，肠脓肿，用时两个月，现患者基本康复出院。

因为我一直搞骨科，普外的描述不到位，请大家见谅。现在想起这个病人，还会淌汗，如果碰到你的手中，你会怎么处理，如果这样莫名死在台上，我们到底要怎样解释，写给大家作为行医的一个警告，病情真的不如教科书上那样简单。

z****y

1.非常不错的病例，要是这样的病人在三甲医院绝对没问题，请介入科加剖腹探查搞定，不是吗？
2.是的，但是在县级医院可能就莫名死了，最后只剩下**。
3.主要是大家没有这个概念，没有考虑到肠系膜中动脉破裂，这样的病例太罕见，所以没有人去探查那里，他也没有外伤史，平时无高血压，无血液系统疾病，是家里的主要劳动力，根本没有想到好好的肠系膜怎么会破了呢
4.肠系膜上动脉5个破裂口？奇怪了，什么原因呢？
5.就是不知道了，李老也没有清楚的讲，他说他一生碰到3例，这是第四例，李老师昆明医学院第一附属医院普外科主任，教授，云南省名医，至今至少完成两万例手术，可是就碰到4例，真的太奇怪了。
6.这个病例很好，但是应该搞清楚病因吧，是不是之前存在肠系膜扭转之类的情况引起的继发性破裂，之前碰到过症状类似的一例，感觉不对劲及时给予剖腹探查，发现是肠系膜扭转！给予复位并固定后患者康复出院
7.这样的病人我们急诊也碰到过一例，当时请血管外科主任台上会诊，也是考虑自发性破裂，找不出其他原因，做了修补。主任也说，这是他这辈子碰到的第一例。
8.要是在县一级的医院那只能是碰运气了
毕竟能在一开始就想到腹卒中这种罕见疾病的人很少
省级医院肯定会好不少，毕竟越大的医院应付这种罕见疾病的经验越多
但死亡率仍然是很高的