妊娠剧吐诱发甲状腺危象伴严重肝损害

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女性，23岁，停经49 d出现频繁恶心、呕吐，食欲缺乏、消瘦。当地卫生院门诊按妊娠剧吐治疗1周，症状未缓解，2011年11月15日晨突发大汗，四肢痉挛抽搐，烦躁不安，意识不清，急诊收住妇产科。既往体健，否认甲状腺疾病既往史和家族史，体重63Kg.

检查结果

查体

体温39.3°C,脉搏190次，/min,呼吸26次/min,血压160/100 mm Hg体重48 kg.神志模糊，谵语，巩膜无黄染，无突眼，甲状腺无肿大。两肺未闻哕音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，子宫增大与停经月份相符，双下肢无水肿。

辅助检查

心电图：窦性心动过速。彩超：双侧叶甲状腺稍大；单胎，中妊。

实验室检查

①尿酮体+++,血糖6.9 mmol/L,血钾2.6 mmoL/L,血氯81 mmol/L;

②甲状腺功能：FT3>50 pmoL/L（2.8—7.1 pmol/L），FT4>100 pmol/L（12——22），TSH0.01 mIU/L（0.27——4.2），甲状腺球蛋白（Tg）427.6 ng/ml（1.4——78），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（一），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）（一），促甲状腺素受体抗体（TRAb）<0.3 IU/L（<1.75）；

③肝功能：总胆红素54.5 μmol/L（5——17.1），谷丙转氨酶586 U/L（0——50），谷草转氨酶307 U/L（0——50）。血？人绒毛膜**（？-HCG）354 21 1 mlU/ml（0-3）。所有肝脏病毒学指标均阴性。

诊断与治疗

诊断

妊娠呕吐一过性甲状腺功能亢进症，甲状腺危象，肝功能损害。

治疗

立即给予鼻饲丙基硫氧嘧啶（PTU）150mg q6h,**10mgtid,利可君片20mgtid,氢化可的松100mg静滴q8h,同时面罩吸氧、心电监护，物理降温，肠外营养支持。次日患者神志转清，体温正常，脉搏减至100-120次/min,症状明显好转。生命体征平稳后转内分泌科，PTU减为150mgtid,停糖皮质激素，因甲亢合并肝损，3 d后改甲巯咪唑（他巴唑）10 mg tid,同时异甘草酸镁保肝降酶及继续营养支持1周，一般情况及肝功能改善，转妇产科终止妊娠，经水囊引产，顺利娩出1男死胎，产后出血不多，于12月2日好转出院。出院前复查FT35.43 pmol/L,FT418.21 pmol/L,TSH<0.005 mlU/L,肝功能正常，停他巴唑。6周后随访，患者体重增至60 kg,甲状腺功能正常。