血糖多少可以手术

b****8

血糖多少可以手术，空腹7.3，餐后13.1可以吗，术前、术中、术后是否需用胰岛素？

b****r

空腹低于10（5.6--11.2mmol/l）就可以手术啊，围手术期都要使用胰岛素

[ 本帖最后由 bluedoctor 于 2009-6-1 15:43 编辑 ]

N****9

手术，对餐后血糖没有要求吗？

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【转帖】
一、围手术期高血糖的危害及其控制血糖的益处
1、围手术期高血糖外科病人伴发糖尿病者占15%-20%，此比例在心胸外科病人中尤高。严格说来，围手术期的高血糖根据是否有糖尿病病史可分为两类。一类为既往有糖尿病的患者；另一类是由各种急症和创伤引起的胰岛素抵抗（IR）、糖耐量异常和高血糖，称为“应激性高血糖症”。各种外伤和手术，均可引起机体复杂的神经内分泌应激反应。胰岛素的释放受到抑制，其反调节激素增加，尤其是皮质激素、儿茶酚胺的合成和释放增多。胰岛素是体内主要的合成代谢激素，促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖，抑制肝脏糖原分解和糖异生而阻止葡萄糖的生成。其反调节激素即升糖激素，如肾上腺素、皮质激素、胰高糖素、生长激素等的作用则与胰岛素相异。它们可**肝脏糖原分解和糖异生作用，增加脂肪分解及生酮作用，抑制葡萄糖在外周肌肉和脂肪组织的摄取利用，升高血糖。另外，应激时细胞因子的上升及胰岛素抵抗的存在也参与高血糖的发生。围手术期，机体产生的以上改变使分解代谢增加，肝脏生成葡萄糖增多，而外周对葡萄糖利用降低，患者血糖升高，甚至可发生酮症酸中毒；蛋白质及脂肪分解加快，伤口愈合不佳。
2、围手术期高血糖的危害以及强化血糖控制的益处早期研究认为，行择期手术的糖尿病患者，因心肌缺血、伤口感染、肾脏缺血及脑血管梗塞而死亡的风险较非糖尿病患者高，但此观点并未被以后的研究进一步证实。目前，临床研究数据一致表明，行冠状动脉旁路移植术(CABG)的糖尿病患者术后早期死亡率较非糖尿病患者高50%。经心脏手术的糖尿病患者，可因心功能不全、胸骨感染、术后可能发生的肾衰及迟发休克、住院期延长等使各种并发症的发生率升高。尽管就围手术期血糖控制与感染等短期并发症发生风险之间关系的研究尚未取得一致的结论，许多证据显示，高血糖会增加围手术期感染的风险，如1997年Zerr等观察了1585名接受心脏手术的糖尿病患者深部伤口感染的发生情况，指出维持术后血糖<11.1mmol/L，可显著降低术后深部感染的发生风险。1999年Golden等在此基础上，通过对441名行冠状动脉手术的成人糖尿病患者的前瞻性队列研究的结果进行分析，认为术后高血糖（尤其平均血糖水平>11.1-12.8 mmol/L）是发生短期感染并发症的***预警因子，不受年龄、性别、种族、入院时合并病变和恢复期病情等影响。而当时临床上约一半患者的围手术期血糖>12.8 mmol/L，故Golden指出，需要进一步的临床对照实验来比较传统血糖控制和强化血糖控制的优劣，并提倡临床医生应重视糖尿病患者围手术期的强化血糖控制。对此，已有一些学者致力于以胰岛素强化血糖控制来改善围手术期患者生存质量的研究，并取得了一些共识。Furnary等[8]对2105名CABG术后患者血糖监测显示，血糖控制程度与住院期长短相关，控制良好者（<8.3 mmol/L）可明显缩短患者住院时间。他们的另外一份对3554名CABG术后的糖尿病患者的回顾性调查研究结果同样引人注目，证明血糖升高与心脏相关的病死率密切相关，虽然血糖控制的最低阈值尚不清楚，但控制血糖<11.1 mmol/L可显著降低术后住院死亡率。Lindy等于2005年的报道亦令人鼓舞，他们的研究表明，糖尿病患者行冠状动脉术后即予持续胰岛素静滴（IDP）来控制血糖于6.67-8.89 mmol/L，可将其伤口感染发生率降至非糖尿病患者水平。然而，强化血糖控制与非强化控制者的住院死亡率，以及糖尿病患者和非糖尿病患者的住院日期并无显著差异，这可能提示住院期间的并发症往往是不严重的。Lindy认为，外科各类疾病发生伤口感染具有普遍性，有希望将IDP强化血糖控制推广至非心脏手术的外科糖尿病患者。事实上，其他学者的临床研究表明，对重症监护室的危重患者予以胰岛素强化血糖控制，可有效降低围手术期相关并发症的发生率和死亡率。
3、高血糖危害的发生原理及胰岛素治疗的作用机制高血糖导致围手术期感染机会增多，感染不易控制，伤口愈合差有其复杂的发生机制。其中，过高的血糖使体内多种蛋白质发生糖基化是重要原因。免疫球蛋白可因糖基化作用而失活，干扰机体对感染的正常生理反应；胶原蛋白糖基化后使胶原蛋白酶活性增加，致手术伤口胶原含量不足，抗张力强度下降，故而手术伤口及吻合口愈合延迟。异常高血糖（>50mmol/L）可与补体级联反应中的C3活性位点结合，阻止C3结合于微生物表面，从而影响补体的调理作用。高血糖亦可危及中性粒细胞的功能，干扰粒细胞黏附、趋化作用，损害其吞噬作用及杀菌能力，从而降低机体对外来感染的防御能力。胰岛素在围手术期降血糖方面发挥着举足轻重的作用。基础研究显示，胰岛素可通过抑制代谢底物引起的非特异性炎症在介导系统性抗炎反应方面有着重要作用，这在对感染病人的观察中得到证实。研究还发现，胰岛素可抑制应激反应中的一些重要的炎性细胞因子；抑制脂解作用，避免游离脂肪酸增加引起的预后不良和心律失常；降低骨骼肌蛋白质的分解，改善机体氮平衡，促进伤口愈合；改善高血糖引起的免疫功能损害；利用胰岛素强化治疗严格控制血糖可预防或逆转肝细胞线粒体超微结构及功能的异常。

二、围手术期高血糖的处理对2型糖尿病，不少人存在认识误区，认为其发病缓和，容易治疗，不需对其强化血糖控制。临床上，隐匿的2型糖尿病患者因症状不典型而常被外科医生忽视，最终酿成悲剧的事例屡有发生。事实上，无论1型或2型，两者均表现出复杂的代谢改变，两型糖尿病患者均承受着高血糖之危害，临床医生应同等视之。
术前管理高血糖常常因无明显临床表现而被医生忽视。因此，术前进行血糖检测，发现隐匿的高血糖患者十分重要。对于择期手术者，必须诊断并纠正其潜在的疾病，使术前机体处于相对稳定状态。术前评估包括对代谢控制的评价，对影响手术预后的心血管疾病、自主神经病变、肾脏病变等并发症的评价。一般认为，术前空腹血糖保持在7.25-8.34mmol/L为宜。因为病人多在术前才住院，故在门诊即应积极控制好他们的血糖，纠正其它并存的代谢异常。对于使用胰岛素的患者，需进行一日多次的血糖监测以便及时调整合适的胰岛素剂量，维持血糖稳定。术前1-2天停用长效胰岛素（如甘精胰岛素），改为中效胰岛素加短效胰岛素，一日两次，或三餐前使用短效胰岛素，以稳定血糖。对于血糖控制良好，尤其是使用甘精胰岛素的患者，长效胰岛素可维持至手术前日。这是因为此类新型胰岛素类似物可以安全有效的维持24h血糖浓度稳定。非胰岛素治疗的糖尿病患者术前2-3天停用长效磺脲类药物，短效磺脲类、其他胰岛素促泌剂及二甲双胍则可使用至手术前夜或手术当日。噻唑烷二酮类因其降糖效应持续时间极长而无需术前停药。需行急诊手术的患者，代谢情况常不甚理想，甚至并存糖尿病酮症酸中毒。应快速评价患者血糖、血酸碱度、电解质及体液状态，争取在术前纠正存在的代谢紊乱，尤其是酸中毒及血钾异常。如有可能，则延迟手术至代谢指标稳定后再进行。

[ 本帖最后由 78113208 于 2009-6-2 07:19 编辑 ]