过敏性紫癜常识

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过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症，是因变态反应引起毛细血管广泛性炎症，血管壁渗透性增高和脆性增加所致。以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏原可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。  
      过敏性紫癜任何年龄均可发病，以儿童及青少年多见，2岁以下小儿及老年人少见；男性多于女性；四季均有发病，以春秋两季居多。  
      过敏性紫癜属中医“紫癜”范畴。  
      过敏性紫癜的临床表现  
      紫癜发生前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等前驱症状。皮肤紫癜多在四肢远端，以下肢大关节部分附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹养紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面及躯干。紫癜发生可伴痒感或感觉异常，随后出现小型荨麻疹和红色圆形丘疹，高于皮肤表面，颜色逐渐加深，呈紫红色，压之不褪色。重者可发生水疱、血疱、溃疡及局部坏死。部分可伴有荨麻疹、血管神经性水肿或多形性红斑。   
      若伴有游走性关节酸痛或肿胀，为关节型紫癜。若表现为发作性脐周或下腹绞痛伴胃肠道症状者，为腹型紫癜。若出现腰痛、高血压及尿改变（少尿、蛋白尿等），为肾型紫癜。如上述两型以上混合存在，则为混合型紫癜。
      哪些食物和药物可引起过敏性紫癜  
      过敏性紫癜的病因可能有多种因素，目前仍难肯定直接导致本病的致病原因，抗原性质也未查明，其中有各种蛋白质、多糖类、粘蛋白、糖脂和药物等。这些物质进入体内都有可能诱发本病患者的毛细血管发生炎性反应。若遇到可引起过敏性紫癜的食物和药物，则应停用，并接受相应的治疗。  
      1、食物：主要是有鱼、虾、蟹、蛋、牛乳等异性蛋白质引起的过敏。临床上曾见过敏性紫癜病人治愈后不久，进食鱼虾后复发，提示异性蛋白质在本病发病中有重要意义。  
      2、药物：如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、磺胺药、异烟肼、奎宁、水杨酸类，噻嗪类、阿托品、磺脲类。硫氧嘧啶以及激素类和碘化物等。  
      3、其他：植物花粉、昆虫叮咬等。
    过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称许兰-哼诺血管炎(Sch?nlein0-Henoch Vasculitis)，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。　
      主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。　　
      一、病因和发病机制：病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫)、药物(抗生素、磺胺等)、食物(鱼虾、蛋奶)或花粉、昆虫叮咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。　　
      二、临床表现：多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。
      1．皮肤紫癜 常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、  高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。　　
      2．消化道症状 常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。　
  　 3．关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。
      4．肾损害 部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。　　5．其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。　　实验室检查约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。
      三、治疗原则：控制感染； 除去病因；用安络血、维生素 C止血；用抗组胺药及钙剂脱敏；急性发作症状严重者可用肾上腺皮质激素，并发肾炎且经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。
      四、常见护理诊断：　　
      1．皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。　　   2．疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。　　      3．潜在并发症　　(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。　　(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。　
      五、护理措施：
       1．皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。
      2．关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适**，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。
      3．腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。
      4．紫癫性肾炎的护理 参阅急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。
      5．心理护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期***复查，及早发现肾并发症。