发热原因待查？脓毒血症？

风**我 · 发表于 2016-12-29 16:51

本帖最后由风中有我于 2016-12-29 17:25 编辑

我没有见到病人，根据家属诉说整理
患者男，66岁，既往体健，于20日前不明原因高热，经静脉输注三天头孢曲松、病毒唑、炎琥宁后热退。2016年12月18日晚上9点左右突然高热39.5度，寒战，用布洛芬后热退，12月19日住院，胸部核磁无异常，心电图，肝功，肥达氏，肺炎衣原体，肺炎支原体，布氏杆菌凝集实验，结核腺病毒抗体，心脏彩色多普勒，抗“O”均正常。血常规，PCT异常（化验结果），

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住院后用药：头孢他啶，小牛脾提取物，甲磺酸左氧氟沙星，用药期间无发热，无任何临床表现，12月23日化验结果。

。

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12月24日出院，12月27日晚突发寒战，体温39.2度，服布洛芬后热退。12月28日到医院复查，化验结果

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患者近期活动后气短，有发热时尤甚，饭量稍减，别无不适，住院后除了血常规和PCT，c反应蛋白异常外，别的检查均没异常

这个患者考虑什么原因，还需做什么检查?

风**我 · 发表于 2016-12-29 17:35

如果没有人回答，请斑竹帮我移到合适的板块

踏**痕 · 发表于 2016-12-29 21:19

帮你把帖子转移到呼吸版吧！

风**我 · 发表于 2016-12-30 10:04

本帖最后由风中有我于 2016-12-30 10:08 编辑

昨天联系了主治医生，医生提供了病人2016年2月19日到2016年3月1日的出院记录

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s****e · 发表于 2016-12-30 12:07

病史不是很清楚，特别是主诉不清楚！综合各种辅助检查、治疗过程和病情变化不排除菌血症，建议患者复查胸部CT或是MRI,血培养（发热时结果更可靠），痰培养，有必要时做药敏。您的用药疗程不适合，断断续续！

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a****g · 发表于 2016-12-30 17:58

菌血症，应血细菌培养、药敏，感染可能为呼吸系，细查咽部、胸部寻找病变。。

黑**者 · 发表于 2016-12-30 18:16

其实该患者反复出现发热，经治医师也做了大量相关检查，但是我想最应该做一个血培养，其实血培养很简单，但是临床上并不是经常做，还有就是患者既然有发热，痰培养、真菌涂片这些检查应该完善，另外我想患者是否可以更改为好一点的抗生素，如注射用头孢哌酮舒巴坦钠，甚至注射用亚胺培南西司他丁钠，先控制发热再说。

w****0 · 发表于 2016-12-31 13:48

老师对于发热其他伴随症状描述简单，是否存在咳嗽、咳痰、腹泻等，同时由于患者家属提供资料，没有查体情况，很难进行判断

旧**迹 · 发表于 2016-12-31 20:56

患者以发热入院，怎么诊断没有这方面的？

a****g · 发表于 2017-1-1 10:20

患者发烧入院，住院诊断为冠心病，未提发烧治疗情况，冠心病会高烧吗？此病历未叙述清？导致分析误差，上传病历时一定清楚细致，医生不是大仙？

华**风 · 发表于 2017-1-1 11:22

完善尿常规，中段尿培养，血培养检查，外-斐反应。完善体格检查，留意有无肿大淋巴结，皮肤焦痂等。

流****7 · 发表于 2017-1-3 14:51

查血培养，心电图，超声心动图，排除一下感染性心内膜炎。

r****w · 发表于 2017-1-3 21:29

我个人觉得微生物学的检查，必不可少

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a****生 · 发表于 2017-1-5 20:17

在实际工作中遇到的PCT高值结果并不能盲目判定为脓毒血症,很多情况引起的全身性炎症反应都会使其异常增高。临床应连续监测PCT的转化情况,了解其方法学的局限性,并结合其他相关检查,如血培养等,对患者做出综合分析。

a****生 · 发表于 2017-1-5 20:36

本例的发热原因与感染有关。这从应用抗生素治疗有效得到佐证。至于具体感染部位，难以确定。PCT高值是否单独与感染有关是个问题。笔者认为可能与其存在冠心病有关联。
个人浅见。

风**我 · 发表于 2017-1-7 14:01

旧日足迹发表于 2016-12-31 20:56
患者以发热入院，怎么诊断没有这方面的？

患者发热是2016年11月下旬的事，住院是2016年2月19日到2016年3月1日的，

风**我 · 发表于 2017-1-7 14:07

aishenzhong 发表于 2017-1-1 10:20
患者发烧入院，住院诊断为冠心病，未提发烧治疗情况，冠心病会高烧吗？此病历未叙述清？导致分析误差，上 ...

看下出院记录时间，患者发热是2016年11月下旬的事，出院记录是2016年2月19日到2016年3月1日的，这次的出院记录还没有拿到

W****0 · 发表于 2017-1-19 15:33

路过～～～～～～～～～

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w****0 · 发表于 2017-1-19 18:41

W1880480 发表于 2017-1-19 15:33
路过～～～～～～～～～

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战友这是“到此一游”的留恋啊

期待战友积极参与讨论，积分鲜花等你

t****j · 发表于 2017-1-26 23:46

病史很简单，辅助检查阳性的就是血象高，PCT 增高特异性不强。临床表现感觉就是一个一过性的毒血症的表现，有没有可能体表或口腔的感染入血所致。病史太简单，而且又是发热待查，内科最头痛的一个诊断。

风**我 · 发表于 2017-2-5 14:06

病人终于好了，病没查出来，最后用中药治好了，这两天有空了整理下，发个详细的治疗过程

h****3 · 发表于 2017-2-5 21:31

哈哈，这个病有点意思。会不会是支原体衣原体肺炎呢？

中**唐 · 发表于 2017-2-14 16:16

急性发热，在冬春季节，我们是否应该考虑常见疾病。病史简单热诚短，一个流感而已，淡然是否并发了细菌感染，要找几句

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