相比药物，使用支架会增加脑内动脉狭窄患者的卒中风险

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    据3月24/31日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究透露，在症状性颅内动脉狭窄（脑内动脉狭窄）病人中，与药物（氯吡格雷与阿司匹林）治疗相比，使用球囊扩张型支架会导致卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的增加。（doi:10.1001/jama.2015.1693）颅内动脉狭窄是一个全球常见的卒中原因。根据文章的背景资料，尽管给予药物治疗，症状严重的颅内动脉狭窄的复发性卒中风险可高达每年23%.
    密尔沃基威斯康星医学院/Froedtert医院的Osama O. Zaidat,M.D.,M.S.和同事将112名患有症状性颅内动脉狭窄（管腔狭窄达70%或以上）病人随机分配接受球囊扩张型支架加药物治疗（支架组；n=59）或仅接受药物治疗（药物组；n=53）。药物治疗包括在加入研究后头3个月中服用氯吡格雷（每日75毫克）及在整个研究期间服用阿司匹林（每日81-325毫克）。这一国际性试验（VISSIT）招募的病人来自27个地方（2009年1月-2012年6月），最后的随访在2013年5月。在来自另外一个试验的阴性结果促使对结果提前进行分析后，该试验的病人招募被主办方叫停；该分析提示，一个原计划为250人的样本在招募112位患者后显示没有效果。
    30天内的任何中风的30-天安全终点或在2-30天内发生严重TIA（被定义为由局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂神经功能障碍，其持续时间至少10分钟，但在24小时内消退）在药物组为9.4%（5/53），而在支架组为24.1%（14/58）。药物组有3名患者（5.7%）被发现有缺血性卒中，在支架组则有10名患者（17.2%）有缺血性卒中。在支架组有5名患者（8.6%）发生颅内出血，而在药物组则没有病人发生颅内出血。1年时出现卒中或严重TIA结果更多地发生在支架组病人（36.2%）vs 药物组病人（15.1%）。
    30天全因死亡在支架组为3/58（5.2%），而在药物组为0.支架组比药物组有更多病人在伤残检测结果上出现恶化。
    作者得出结论：“这些结果不支持对颅内动脉狭窄病人使用球囊扩张型支架。”
    社论：动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的血管内治疗——一切重新来过查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学的Marc I. Chimowitz,M.B.Ch.B.和圣路易斯华盛顿大学医学院的Colin P. Derdeyn,M.D.在一篇伴随的社论中发表了评论。（doi:10.1001/jama.2015.1276）“血管内治疗（如仅做血管成形术或使用新型支架）要想有任何地位，需要进行多中心的试点研究以确定在仔细定义的患者人群中这些装置的安全性和可能的功效。鉴于颅内支架在VISSIT和SAMMPRIS[该试验有着相似的结果]中的令人失望的结果，很难预料这些有必要的步骤会很快出现。”