医准方对 为何疗效不佳

c****0

药材质量影响疗效

　　“医得药之存，药得医之用；药存则医存，药亡则医亡，亡医先亡药。”中药质量不高已成为当前影响中医临床疗效的重要因素。再好的中医，中药质量不过关也只能是纸上谈兵。作为药材{MOD}链的终端和临床用药的起点，医院购进的药材质量好坏直接影响着临床疗效。

　　我市药监局曾对全市中药饮片市场进行了全覆盖抽检。在769份检验报告书中，不合格报告书占54%，其中医院不合格者占不合格总数的36.89%。药材储存不当、临方炮制不佳等均会影响中药质量，医院药事管理部门须千方百计提高中药质量，才能改变“医准、方对、药不灵”的现象。

　　市场

　　撕开药材市场的外衣

　　市场上中药材质量参差不齐的原因很多，存在于中药产业链的各个环节。国内中药材质量堪忧，在中药种植环节转基因中药已出现在我们身边。早在1999年，成都就利用转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产量，转基因中药疗效与安全性如何，目前尚不明确。

　　“中华当归甲天下，岷县当归甲中华。”岷归为药材界公认的道地药材，一段时间内岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬，由于黄芪、当归、党参等中药常发麻口病，束手无策的农民只能施用高毒高残的农药，最终导致农药残留超标，严重影响了临床用药安全。再者，道地药材大多产于老少边穷地区，在经济利益的驱使下，药材种植者想尽一切办法提高药材产量，如麦冬使用壮根灵，党参喷洒激素农药等，虽然产量增加了不少，但药效却不佳。

　　药材采集之后，最基本的工作是除去泥沙和混杂物。然而目前市场上的茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙量几乎占20%以上，款冬花带着长长的花梗入药，前胡、柴胡、防风等饮片中常会发现有大量的地上茎特征的切片，菟丝子中或混有其他细小的种子，或混有细小砂粒，丹皮不刮皮抽心，桃仁、杏仁不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不去心。

　　随着中药材市场的红火，市场上出现了一种新的假药现象，即已经过浸提过的中药材或中药饮片伪装充当中药消瘦。现在市场上至少70%的冬虫夏草都被提取了有效成分，干巴巴的，虫体较硬，也没有如香菇一样的香气。

　　打磺本来是传统的熏制方法，目前的问题是反复打磺，造成硫超标，更有甚者直接将硫黄粉洒在药材上面。为了让药材更好看，除了打磺，还增加了用双氧水浸泡天麻漂白，用氧化铁水洗丹参染色，拿洗衣粉搓掉霉斑等现象。

　　饮片切法不同，药效也不同。板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片，现在药工怕切到手，随意把药片薄片改厚片，厚片改块状。片薄如飞的天麻只能停留在老药工的记忆中了。炮制首乌传统用黑豆煮，药材商代以锅底灰甚至用墨汁染色。白术就是往锅里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中间是黄的，下面的则是焦黑的。炮制不得法，轻则减效，重则害命。

　　医院

　　中医院药房问题出在哪儿

　　面对如此混乱的中药材市场，医院中药材质量的好坏很大程度上取决于医院中药的准入环节、医院临方炮制标准以及药品的储存和养护。

　　入库验收检查不严格

　　中药饮片入库验收检查是保证质量的最关键环节，检查标准严格与否直接关系到医院中药的整体质量。从我院两个部门中药饮片入库验收结果来看，其存在的主要问题为：1.饮片不符合用药习惯：如前胡色白，非习用品；苏木为粗段，未打细。2.质量不符合要求：如麦冬走油，桃仁哈味等。3.饮片泥沙多：如地骨皮、茜草、马齿苋等含有泥沙。4.饮片不符合炮制要求：如蔓荆子未去皮膜，炙甘草蜜太少，金樱子打碎，侧柏叶、大小蓟为生品。

　　饮片临方炮制待规范

　　中药饮片临方炮制是医疗机构不可缺少的一项技术。目前，绝大多数中医院均设有炮制室，各个医院对炮制要求不同，使得医院炮制的品种质量亦千差万别。此外，有些医院因炮制室规模较小，炮制设施不足，绝大多数炮制饮片从企业购进，导致中间流通、储藏环节较多，周期较长，最终使得临床应用的中药质量不高。

　　在中药临方炮制过程中，常会出现已下问题：1.粗制滥造、不严格执行炮制规范，该去心的不去心，如巴戟天、白藓皮、远志等；该净制的没有很好地净制，如连翘未去枝梗，饮片中还含有较多杂质。2.为图省事，切片前的药材润软改为直接浸泡，导致大量易溶于水的成分流失，影响了疗效，如白芍、白术、丹参、黄连等。3.用色素类物质代替辅料进行假劣炮制。很多药材的炮制需要用较贵的辅料，如黄精要用黄酒制，有的还要反复蒸晒，半夏要用甘草、生姜等炮制。4.不遵循炮制方法，甚至根本不懂炮制方法。如五味子蒸制过久，黑而味淡；在市场上发现炒白术外表黄亮，甚至粘手结团，内部仍是白色，怀疑可能是用糖炒制的。5.有些通过GMP的饮片厂并不在自己的厂内生产饮片，而是从不具资质的散在农户处收购价廉的饮片，使饮片的质量存在风险。

　　储存养护未守时间窗

　　中药储存、养护环节主要是防止发霉、生虫、变色、泛油、糖解等，其对饮片质量也有较大的影响。此环节存在的问题主要有：1.不能完全遵循先进先出原则，导致部分中药储存时间过长，使得中药药性发生变化，药效降低。2.采购人员因各种原因，不根据具体情况制定采购计划，导致中药大量积压，占用大量库存，且增加了管理难度。3.未能严格执行药材存储标准，如温度、湿度、通风等缺乏科学、量化的管理措施。4.药材摆放混乱，导致串味、串料。

　　上述情况，或多或少存在于相关的医疗机构，若其中一个环节未处理好，都会影响到库存中的药材质量。

x***t

学习了，谢谢了