喝冰水后，左上腹剧痛

民**一

患者女，50岁。初诊：2023年10月4日10月2日19点29分患者儿媳微信语音告知我患者腹部剧痛难忍，询问是否有什么办法解决。因其媳妇在广东务工，而患者在家中，遂叫其把患者**给我，先了解一下具体情况。
19点31分**予患者，得知：整个腹部疼痛不已，尤以左上腹为甚，伴口苦、口干。因我在另一个县工作，无法前往，遂嘱其到附近医院检查以明确具体原因。虽然10月2日告知患者立即到附近卫生院就诊，但是其仍旧坚持了一晚，直至第二日才到镇上私人诊所输液，但病情仍未见好转，得知我回家后，遂于10月4日早晨尤其夫带到我家中看诊。
刻诊：痛苦面容，全腹胀痛，左上腹为甚，口苦，口干，恶寒，手足不温，不欲食，自腹痛至今未解大便，小便色黄如浓茶，舌淡，苔白厚粗糙，脉弦紧。

腹诊：心下硬痛，左胁下手轻触即痛甚。据患者脉症及腹诊，追问问其发病前是否有大量喝冷水，患者告知因干农活口渴、大汗出，于是喝了不少冰水，是夜即觉腹痛不适，但未在意，直至10月2日下午上症加重。
因患者腹胀痛难忍，遂立即予针刺双侧内关、足三里，半小时左右患者腹痛缓解，继续留针1小时后腹痛十去六七。此次针刺只能暂时缓解了患者病情，遂据患者脉症，辨为少阳阳明合病间夹寒邪，因虑其口干甚且舌白粗糙，故先拟大柴胡汤合小陷胸汤（柴胡10g，黄芩6g，半夏10g，白芍10g，炒枳实6g，黄连3g，瓜蒌子6g，大枣15g，生姜5片。）以和解少阳、清解热结，3剂，水煎服，每日一剂。饭后温服，每日三次，每次150毫升（实际为患者每剂药吃两天）。
上药服2剂后，患者口苦、口干大减，大便得通但不畅，腹痛缓解，但左上腹仍痛甚，遂又到10月3日就诊的诊所输液，同时服10月4日方。如此口渴除，仍轻微口苦，大便解而不畅，量少，左上腹仍甚痛。

二诊：2023年10月11日患者边吃中药，边在诊所输液，虽然口渴除，大便通，但口仍微苦、恶寒，且大便不畅量少，腹痛相较于未服药前仍只减轻了部分。患者口渴除，但仍恶寒，大便不畅且量少，又以左上腹痛痛为甚，故改予四逆散以透邪解郁合大黄附子汤以温经散寒、通便止痛，再加木香、槟榔以行气通滞：柴胡10g，白芍15g，炒枳壳10g，炙甘草6g，大黄6g，细辛3g，白附片6g，槟榔6g，木香6g（后下）。2付。水煎服。每日一剂，每天三次，每次150毫升。
10月12日中午来电，上方，当天服两次后，大便畅通，腹痛大减。嘱其继续服用余药，如有不适随时来电告知。结果直至10月17日来电，看到电话时以为又生变故，原来此次来电是告知我病人已无不适，现已恢复正常劳作，随之问剩下的药是否还要继续吃。当时还纳闷，两剂药不是应该早就吃完了么，怎么还有药呢？原来他买了五剂，现在还剩两剂。

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