关于H7N9相关的指南

公**秋

关于人感染H7N9禽流感的消息，已经充斥整个网络，相信大家不会充耳不闻。还能去市场买鸡吗？鸡肉呢？鸡肉还能吃吗？炸鸡怕吗？万一患了能治吗？.........问题非常多，咱们也不是讨论这些问题的时候，新华社新闻发布的消息一般来说不会错，但当然也会有例外，比如2002年非典的时候新闻发布消息说北京的专家说病原体是支原体或衣原体，最后钟南山等正式是一种新的病毒！为什么前者会那么着急下结论呢？是抢功吗？还是不够谨慎认真**？外人无从猜测，但是，小可认为医学并不是淳朴的医学，一旦跟政治挂钩的话。假设，如果领导指着你的鼻子说：外面满城风雨人心惶惶，如果你今晚不给个靠谱的结论，你就收拾包袱回家吧......这种情况，我想常人都会犯错。当然，这只是小可的一厢情愿胡乱猜测而已。
正题。


我们说说目前的H7N9的情况吧，然后对比2013年的指南和最近发布的2014年的指南，看看有那些不同。先看整个事件的脉络吧。

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公**秋

楼主拿出这两年的指南，没办法，事件似乎没有终止的一天，而且似乎有所进展，所以指南还是有必要更新更新的，不擦擦刀刃，容易生锈。

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《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》.pdf (719.12 KB, 下载次数: 0)

2014-3-6 21:15 上传

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标准与指南：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）1-3页.pdf (1.96 MB, 下载次数: 5)

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公**秋

两版指南都可以看出，中药、中成药似乎占据了很大的治疗版面。说明国内的专家学者必定认为有道理。至于国内神药板蓝根到底有没有抗病毒治疗的作用，就不是随便找几本古典医学书籍就可以下结论的。最起码钟南山也不敢下结论。

最近广州胡研所钟南山的一个博士在做这方面的课题（也不是最近啦，都做了几年了，不过最近跟我联系上了，我帮忙跑跑腿）。国内不是还没有人拿板蓝根来做临床试验嘛，看看这个神药到底有没有抗病毒作用、程度多大等，几百万的经费，不管神药到底有效还是没效果，都是一个结论。
如果神药板蓝根被证明无效或者效果甚微，那么很有可能，超市里面再也见不到板蓝根了，最起码再也不会发生争先抢购神药的事情。

我们细入来看看两版指南对中药治疗H7N9的变化吧。


2013年：以上中药汤剂、中成药、中药注射液不作为预防使用。
2014年：以上中药汤剂、中成药、中药注射液不作为预防使用，故应早期使用中西医结合治疗（也就是一旦怀疑，马上上达菲，高危地区医院都有派发达菲给员工的习惯了）

前后对待中药的态度的文字叙述就这样了。2014年加多了一句话。不知道这是参编人员随便多写一句，还是确实是感到中药是鸡肋（楼主不懂中医，不敢妄自评论），所以担心某些人可能只用了中药，酿成事故，所以补上一句：必须联合使用中西医结合治疗。潜台词是什么？

这是第一个变化。

第二个变化。说说抗病毒治疗药物吧。用的最多的神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦，其实还是达菲用的最多最广。至于离子通道M2阻滞剂，2013年说近来发现H7N9禽流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺耐药，不建议单独使用。而2014年（今年嘛）怎么说？少了两个字。近来发现H7N9禽流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺耐药，不建议使用。

以前认为金刚烷胺等虽然耐药，不要单独用，但是联合用药可能还是比较好的。现在则彻底将它挤出来了，不建议使用，耐药。没必要使用。绣花拳，不仅让人贻笑大方，还可能让对方更加肆虐。

第三个变化。2013年的指南说，现在尚无人际传播的确切证据。而2014年的说，目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

而关于传播途径发面也有不同。2014年增加了一句：不排除有限的非持续的人传人。所以，我们还是得警惕的。2013年没有发现人传人报道，而现在是认为没有持续人际间传播的证据，也就是说，人传人或许是可能的，但是不容易造成大流行。H7N9可能拼死能传一两个，两三个，但是要造成SARS那样，目前来说还是不可能的。


好，收工。楼主就知道这么多而已，欢迎有高见识的同仁指导。

踏**痕

回复 3# 公孙少秋

光听说这个病，但一直不了解，过来好好学习学习。