慢性细菌性前列腺炎诊断

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问：通过前面讲的慢性前列腺炎的临床症状、检查化验等内容，我对慢性前列腺炎这个病的基本知识有了一定了解，但是，我还是不明白如何知晓自己就患有慢性前列腺炎？

   答：你这个问题问得很好。其实，不仅是你那样的非医学专业人士不知道如何来给慢性前列腺炎下诊断，有一些医学专业人士也不是很明白如何来下诊断。其实，已知的慢性前列腺炎主要分为两种，一种是“慢性细菌性前列腺炎”，另一种“慢性无菌性前列腺炎”（笔者认为，后一种慢性前列腺炎准确的名称应为“前列腺功能失调症”更为恰当）。就慢性细菌性前列腺炎而言，它的诊断除了需要看其临床症状外，更重要的是需要依据以下一些检查、化验来判断。

  １、前列腺液镜检  白细胞≥10个／HP，或白细胞有成堆现象，即可诊断。严重者见大量成堆白细胞，或白细胞满视野。卵磷脂小体明显减少，甚者消失。若一个腺管有炎症，常偶见一小堆白细胞。

  ２、前列腺液培养  先排空小便，清洗**，**取前列腺液置于培养基中培养。如为慢性细菌性前列腺炎则可发现培养基内有大量细菌生长，常见的有大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。但要注意的是，阴性者可因培养方法不当或因前列腺排菌为间歇性等因素所致。另外，如果没有发现病菌，诊为慢性无菌性前列腺炎者，也并不意味其一定就没有病原体。

  ３、细菌学定位检查（四段培养）  这是慢性前列腺炎较为准确的诊查方法。可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染加以区别。

   一般而言，经过以上检查、化验，多能判断慢性前列腺炎的情况了。

   问：要判断是否患有慢性前列腺炎，检查以上项目就完全可以了吗？还有没有什么其他的检查方法？

   答：检查方法当然还有一些，相信也有一些新的检测手段会不断问世。不过现有的那些检查、化验对于判断慢性细菌性前列腺炎只能是辅助诊断。总结起来有如下几种：

  1、**检查  前列腺炎时，**推片染色进行细胞分类（油镜），常发现白细胞比例较高，但该检查很难作为前列腺的定位诊断，必要时，辅以前列腺液镜检，以明确定位。**培养亦如此。

  2、免疫球蛋白测定  正常前列腺液中含有IgG、IgA。慢性前列腺炎时，前列腺液中IgG、IgA、IgE升高，且IgA升高尤为明显。治疗后，免疫球蛋白数值随治疗效果而改变，故免疫球蛋白测定可作为辅助诊断和评定疗效的一个指标。

  3、前列腺液的锌测定  前列腺中有１种抗菌因子（PAF），其主要成分是锌。慢性前列腺炎时，前列腺液-Zn含量明显降低，且细菌培养阳性较培养阴性者降低更明显。但是，前列腺液-Zn含量降低与体内Zn水平无关。治疗后前列腺液-Zn升高正常者多痊愈，症状改善而前列腺液-Zn不正常者常易复发。但到底是前列腺低Zn致慢性前列腺炎，还是慢性前列炎致前列腺低Zn，至今尚未揭示，但口服Zn制剂并不能直接补充前列腺中Zn含量。

   4、前列腺液的pH测定  正常人前列腺液的pH值为6.5～6.8。慢性前列腺炎时pH值常大于７。检测前列腺液的pH值有助于慢有列腺炎的诊断和治疗评定。

   5、前列腺Ｂ超  慢性前列腺炎时，前列腺包膜反射多不光滑，内部反射则正常或减弱，其它断面形态、左右对比、各断面变化及衰减等一般均正常。

   6、前列腺穿刺活检与细菌培养   一般可明确慢性前列腺炎的诊断。但由于通过其他检查可做出诊断，故临床上多不采用此方法。只在少数前列腺结节较大，或需要与前列腺癌做出鉴别诊断时，才考虑使用。

   7、尿流率检查   近年国内有人报道，经过对慢性前列腺炎患者尿流率检测发现，病人最大尿道压力明显增高，部分患者膀胱颈压力增高。尿流率检测还表明，慢性前列腺炎患者膀胱稳定性、顺应性及收缩性均有改变，逼尿肌不稳定的发生率也较高。另外，尿流率检测还进一步证明了慢性前列腺炎患者存在有膀胱出口梗阻、尿道外括约肌痉挛及逼尿肌——尿道外括约肌协同失调，属功能性尿道梗阻而为非神经源性。

   8、PCR检查  PCR技术是近年来创建的研究核酸分子生物学的新技术，它能在短时间内将极微量的遗传物质——DNA扩增放大几百倍甚至几千万倍，具有快速、灵敏、高效和特异的特点。近年来被广泛应用于遗传病诊断、病原体检查、癌基因探查等领域。由于引起前列腺炎的病原体较多，且大多难以培养，故检出率较低，而PCR检查具有高度的灵敏性和特异性，所以对前列腺炎的病原体检出具有重要的实践作用。尤其对淋球菌、支原体、衣原体等感染的前列腺炎，只要取少许前列腺液便可快速检出，故对临床选择用药具有重要的指导意义。如患者前列腺液培养阴性，而使用抗菌药物疗效不佳时，就可进行此项检查，以明确病原，指导用药。

v****u

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