肛周脓肿64例细菌培养与药敏试验结果分析

医**人

　　摘要：通过肛周脓肿细菌菌型分布与药敏试验结果，为临床抗生素选择提供依据。对64例肛周脓肿的脓液作细菌培养及药敏试验，培养出大肠杆菌46株占71.8%，葡萄球菌10株占15.6%，变形杆菌4株占6.2%，粪球菌2株占3.2%，肺炎克雷伯氏菌2株占3.2%。药敏试验敏感率在80%以上的抗菌药物依次为：先锋霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、氟哌酸，其中20例抗炎治疗后有效，44例引流加根治性切除大部分一期愈合。对肛周脓肿联合使用敏感抗生素比单独使用效果好。

　　1996～1999年对我科收治的64例肛周脓肿患者的脓液进行了细菌培养和药物敏感性试验。其中20例对抗生素有效，未作切开引流；44例作一期根治性手术。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 肛周脓肿64例，男56例，女8例；年龄21～62岁，平均28.5岁；病程4～12天，平均5.1天。伴有肛裂8例，占12.5%；混合痔12例，占18.8%；原有肛瘘合并糖尿病6例，占9.4%；**损伤2例，占3.1%；其余病例无明显诱因。

　　1.2 采样方法**局部消毒，严格无菌操作下用注射器穿刺抽取脓液。将脓液注入培养管中直接送检验室培养鉴定。

　　1.3细菌培养及药敏试验取脓液直接涂片进行革兰氏染色，并接种于普通培养基上，将培养出的典型菌落进行涂片染色并作生化检查，以鉴定菌种，再用纸片作药敏试验。

　　2 结果

　　64例送检标本培养均有细菌生长，其中大肠杆菌46株占71.8%，葡萄球菌10株占15.6%，变形杆菌4株占6.2%，粪球菌2株占3.2%，肺炎克雷伯氏菌2株占3.2%。本组共选择17种抗菌药物作药敏试验，结果见表1。

表1 64株细菌药敏试验结果

药敏 青霉素 苯唑青 氨苄青 羧苄青 氧哌嗪 红霉素 四环素 洁霉素 氯霉素
        株 % 株 % 株 % 株 % 株 % 株 % 株 % 株 % 株 %
高敏 6 9.37 - 　 12 18.75 - 　 24 37.5 4 6.25 8 12.5 16 25 48 75
中敏 - 　 4 6.25 8 12.50 20 31.50 - 　 - 　 6 9.4 4 6.25 2 3.1
耐药 58 90.63 60 90.75 44 68.75 44 68.75 40 62.5 60 93.75 50 78.1 44 68.75 14 21.2

　　续表1

药敏 庆大霉素 丁胺卡那 妥布霉素 链霉素 氧氟沙星 氟哌酸 先锋霉素 SMZ+TMP
         株 % 株  %   株 % 株 % 株 % 株 % 株 % 株 %
高敏 32 50 56 87.5 54 84.4 -  18 28.1 54 84.4 60 93.7 18 28.1
中敏 20 31.2 8 12.5 6 9.4 12 18.7 22 34.4 6 9.4 4 6.3 24 37.5
耐药 12 18.8 - 　 4 6.2 52 81.3 24 37.5 4 6.2 -  22 34.4

　　3 讨论

　　肛周脓肿是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病[1]。肛周脓肿的形成主要与肛腺感染、损伤感染及某些全身性疾病如糖尿病、白血病等所致严重营养不良、全身虚弱、抗感染能力低下等原因有关。肛腺感染一旦发生，可通过内括约肌蔓延，向肛管直肠周围间隙扩散，形成相应间隙的脓肿，脓肿切开排脓后常不能自愈而形成肛瘘。只要注意了肛周脓肿发病的特点，在肛腺感染阶段进行治疗，可阻止感染向**直肠周围发展。在肛腺感染阶段及时应用有效抗生素，把炎症及时控制在肛腺感染阶段，脓肿形成率将大大降低，也减少了病人脓肿切开引流和肛瘘形成的痛苦。以往认为肛周脓肿主要由葡萄球菌感染所引起的，但在本组中以大肠杆菌为主，占71.8%，其次为金黄色葡萄球菌占15.6%，故属混合性感染。作者认为在选用抗生素时选用对革兰氏阴性和革兰氏阳性菌均有效的抗生素，不能单独用一种抗生素。本组有20例应用先锋霉素、丁胺卡那霉素，配合抽取脓液后治愈，未作脓肿切开引流，大大减轻了患者的痛苦和缩短了疗程。为了避免脓肿扩散，不宜完全依赖抗生素，一旦波动出现应及早手术引流。根据作者的经验，尽可争取住院作一期根治术。在低位脊椎麻醉下作切开排脓后在脓腔内侧壁齿状线平面，用弯头小血管钳仔细寻找原发病灶即病变的肛瘘，可将其作为肛瘘的内口处理，将切口与内口间的浅表组织切开，并完全切除边缘组织，最好用电刀以减少出血。这样经换药愈合后，就能避免形成肛瘘。本组44例用此方法取得良好的疗效。