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[病案讨论] 求助:脚底出汗、怕冷水2年余。

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发表于 2017-4-25 21:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 只为无聊 于 2017-4-26 07:56 编辑

姓名:黄某,体型瘦弱,成年,         来診日期:4月24日
主诉:脚底出汗、怕冷水2年余。
现病史:2年前无明显诱因出现脚底出汗,以脚踝下为甚,冬天为剧,伴怕冷水,热水不怕,轻微畏寒,伴手心、脚心发热,脖子出汗,有怕风,时有头痛。曾就诊多家诊所及医院治疗,寸功未立。舌淡苔薄白,边有齿痕。
照片.jpg 照片 001.jpg

诊断:中风
治疗:桂枝加龙骨牡蛎汤
我考虑用桂枝加龙骨牡蛎汤,不知对症否?


发表于 2017-4-26 00:04 | 显示全部楼层
中风?指中医的中风还是西医的中风?如果判断是中医的伤寒中风就用不了桂枝加龙牡汤这样指虚劳精亏的方子。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-26 00:06 | 显示全部楼层
桂枝汤其实就差不多了,酌情加姜附之类的温药或者使用理中丸一类的房子。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-26 10:33 | 显示全部楼层
唯脉可凭。无脉而治,只能臆测。
发表于 2017-4-26 10:57 | 显示全部楼层
子易 发表于 2017-4-26 10:33
唯脉可凭。无脉而治,只能臆测。

上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之;望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。

发表于 2017-4-26 11:09 | 显示全部楼层
张灿辉 发表于 2017-4-26 00:06
桂枝汤其实就差不多了,酌情加姜附之类的温药或者使用理中丸一类的房子。

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桂枝汤加附子
发表于 2017-4-26 11:45 | 显示全部楼层
四诊合参务实点,如果已经望而知之,已经有底了,不用问。
发表于 2017-4-26 12:14 | 显示全部楼层
湿热下注,解决湿热,再有恶寒,补肾阳
发表于 2017-4-26 13:02 | 显示全部楼层
很像消渴,痰湿蕴蒸兼伤阴
发表于 2017-4-26 15:36 | 显示全部楼层
futerer 发表于 2017-4-26 13:02
很像消渴,痰湿蕴蒸兼伤阴

血糖不高,没有糖尿病
发表于 2017-4-26 19:40 | 显示全部楼层
脾肾阳虚,水泛,化热了。心有虚火
发表于 2017-4-27 10:28 | 显示全部楼层
我没说错吧,已经排队猜了,表里虚实寒热阴阳八纲齐全了。楼主可能说我,大家讨论呢怎么就猜了?如果病机不联系具体症状,只凭隐隐约约的感觉,等于没根据,不是猜是什么?!从另一个角度说,楼主的望、闻、问啊上工得来的资料,还是无法判定病情的关键啊。古人说“四诊合参”,大概是提醒偶尔听听下工的意见也是必要的。
发表于 2017-4-27 12:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 小白头翁 于 2017-4-27 12:27 编辑

中气不足脾虚不运,肾气不足气化不利,水不化气难制阳,火独上迫液外出,引火归元恢复水的气化功能,健脾化运恢复水饮的运化
故五灵散可以使水液恢复其原有代谢之路
至于龙骨牡蛎有大禹父亲治水之嫌,水只可顺其势,硬堵是不妥的
发表于 2017-4-27 16:01 | 显示全部楼层
子易 发表于 2017-4-27 10:28
我没说错吧,已经排队猜了,表里虚实寒热阴阳八纲齐全了。楼主可能说我,大家讨论呢怎么就猜了?如果病机不 ...

姓名:黄某,体型中等,矮小,面黝黑,似李逵体质,30岁。         
复診日期:4月27日
主诉:脚底出汗、怕冷水2年余。
现病史:患者今日来诊诉服西药后头痛缓解;脚底出汗明显,严重时夏天和冬天袜子可湿透,他医认为是正常生理代谢;口渴,喜凉饮,不喜欢白开水,喜欢有味道的开水,开水不喝就不喝,一喝就很多,水喝多少,排多少,口干舌燥;今天天气不热,双手出汗;诉夏天可以对着吹风扇,但骑车时头又不能吹风,有点自相矛盾;食欲好,容易饥饿;容易上火,一上火就头痛、口腔溃疡,去年背部长青春痘。舌淡苔薄黄,边有齿痕。
诊断:肾阳不足,虚火上浮
处方:桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜3#  红枣5#  附子3 龙骨9 牡蛎18  白薇9  x3剂   
分析:患者热像明显,先投石问路,病情跟踪中。。。。。。









发表于 2017-4-27 16:02 | 显示全部楼层
姓名:黄某,体型中等,矮小,面黝黑,似李逵体质,30岁。         
复診日期:4月27日
主诉:脚底出汗、怕冷水2年余。
现病史:患者今日来诊诉服西药后头痛缓解;脚底出汗明显,严重时夏天和冬天袜子可湿透,他医认为是正常生理代谢;口渴,喜凉饮,不喜欢白开水,喜欢有味道的开水,开水不喝就不喝,一喝就很多,水喝多少,排多少,口干舌燥;今天天气不热,双手出汗;诉夏天可以对着吹风扇,但骑车时头又不能吹风,有点自相矛盾;食欲好,容易饥饿;容易上火,一上火就头痛、口腔溃疡,去年背部长青春痘。舌淡苔薄黄,边有齿痕。
诊断:肾阳不足,虚火上浮
处方:桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜3#  红枣5#  附子3 龙骨9 牡蛎18  白薇9  x3剂   
分析:患者热像明显,先投石问路,病情跟踪中。。。。。。
发表于 2017-5-2 14:26 | 显示全部楼层
患者今日复诊:
诉咽痛明显,身痛、身重,发热38.5℃,扁桃体有脓点,诊断:急性扁桃体炎。予以西药抗炎处理。
思路:上方处理无效,患者手足流汗明显,***未成功,仍需努力。
发表于 2017-5-2 14:51 | 显示全部楼层
这还真是个疑难杂症了,需要高手出现……
发表于 2017-5-3 23:33 | 显示全部楼层
张锡纯老前辈可以为你解惑,去看看吧。我的建议是变通白虎汤

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-4 01:43 | 显示全部楼层
阳明经热,没有脉象。考虑白虎加桂枝汤,同意楼上。
发表于 2017-5-4 07:48 | 显示全部楼层
附子桂枝汤加减
发表于 2017-5-4 10:36 | 显示全部楼层
伍秋道 发表于 2017-5-3 23:33
张锡纯老前辈可以为你解惑,去看看吧。我的建议是变通白虎汤

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多谢前辈指点

发表于 2018-3-29 21:43 | 显示全部楼层
回复 11# 气血毒根


大夫您好!
发表于 2018-3-30 12:31 | 显示全部楼层
为什么见怕冷。。就上温药,,,见气虚就上补气得 ,,,舌苔那么燥,,还用温热方剂。。。。体内瘀滞那么严重,,为什么不先开瘀滞。。。。不开瘀滞,,阴阳气血哪个能补的进去,,,不开瘀滞,,补气他就助热,或者影响睡眠,,补阴他就滋腻,,舌苔更加厚,,,补阳更别提,,马上上火,,,补血也一样,,,,他明显是个阳性的瘀滞体质,,,以痰淤为主,,痰中裹热,,,,这个瘀滞用补气补阳滋阴,,都难捅开。。。不能用补药啊。。。。也不能太寒凉。。。***上这种体质求助的超级多。。。极少有人去给人开淤节的。。都是。。各种补补补补补。。。。。。
发表于 2019-9-20 06:51 | 显示全部楼层
回复 8# pak0000008


补肾阳就对了
发表于 2019-9-20 06:53 | 显示全部楼层
脾胃湿热,肾阳外泄,造成肾阳虚。
发表于 2019-9-22 21:53 | 显示全部楼层
这个病例表里兼症,用桂枝汤加附子、苍术,即可。
发表于 2019-9-25 17:15 | 显示全部楼层
怕冷  怕冷水 这明显是肾阳虚, 但是舌上焦还有热  可以考虑 虚火上炎,加点 肉桂 少许  麦冬大量   
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