高血压肾功不全治疗讨论

柏*溪

男性患者，65岁，主因反复全身浮肿6年，加重伴乏力、下肢疼痛2天***就诊
患者6年前出现浮肿现象，首先是间断颜面及眼睑轻度浮肿，晨重暮轻，劳累或休息差后明显，经休息后约1-2天可缓解，未予系统治疗，2年前继之加重成全身性浮肿，在外院就诊诊断为“糖尿病肾病，肾功能不全；高血压病II级”
既往糖尿病病史8年，近3年来开始使用胰岛素治疗，诺和锐10u/次，3次/日，甘精胰岛素16-18u每晚皮下注射，由于依从性不佳，不能按时按量使用诺和锐，血糖控制差；高血压病史5年，先后口服氨氯地平、拜新同治疗血压，血压控制欠佳，现在给予拜新同30mg/天，倍他乐克12.5mg/3次口服
体格检查阳性发现：血压：175/95mmhg 下肢轻度浮肿
其他检查：尿微量白蛋白176mg/L

尿素氮17.3mmol/L肌酐287umol/L葡萄糖7.3mmolL，钾5.67mmol/L

目前考虑：2型糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全、电解质紊乱、高血压病

讨论下一步治疗方案，主要是患者目前的药物降压治疗如何调整？                    患者目前的肌酐清除率为约为20ml/min，能否使用ARB或ACEI配合利尿剂调节血压？

w****0

分析有理有据就有积分鲜花相送啊，期待各位老师精彩

秋*

这么棘手的病我不会治啊，我回个帖表示支持楼主发帖讨论病例。是否可以加用速尿呢？

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少****4

回复 3# 秋土

你好，肌酐已经大于265umol/L,所以ACEI,ARB是禁用的，用的话会加重肾功能损害，患者高血压病是原发性还是继发性？不排除糖尿病肾病引起的，利尿剂可以使用，要用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；如果Ccr≤10ml/min应采取透析治疗，一般认为，Ccr70～50ml/min时为肾功能不全代偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物。拜新同可以加量，另外可以加用α1—受体拮抗剂
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柏*溪

少龙5201314 发表于 2016-12-5 21:46
回复 3# 秋土

你好，肌酐已经大于265umol/L,所以ACEI,ARB是禁用的，用的话会加重肾功能损害，患者高血 ...

您的分析正中目标，希望您以后多多分享心得体会。