反复高热，抗生素如何使用？（原创）

旧**迹

患者男性，65岁，主因间断胸闷入院，入院前有间断咳嗽咳嗽痰史，曾于诊所静点消炎药治疗，略减轻，既往脑梗死后遗症，用拐能走，言语不利，只能进食流食，肾病综合征病史，长期口服激素治疗，本次入院辅助检查，血常规提示白细胞较高，肾功正常，蛋白偏低，尿蛋白2+.心肌酶正常，胸部CT.提示两肺炎性病变。心电图ST_T改变。

入院诊断：冠心病
肺炎
肾病综合征
脑梗死后遗症


治疗方案：抗栓，调脂，扩冠，改善循环，抗炎化痰等治疗。
入院后患者反复发烧，最高39.2℃，使用激素后可下降，开始哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5八小时一次3天，后改为美罗培南0.5八小时一次，治疗1天，现仍发热。

讨论：1.抗生该如何选择？
2..病因还要与哪些肺感染鉴别？
3.需进一步完善的检查？
4.目前病情评估，预后如何？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

海****鱼

因患者有脑梗后饮食困难，仅可流质饮食，考虑坠积性肺炎，反复高热，应给予血培养+药敏，有针对性使用抗生素，因患者基础病情较多，预后差！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

q****7

先留着踩下，后面再看回复

X****7

现在有很多人发烧原因不明，此病人考虑肺部感染1
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y***l

因患者有脑梗后饮食困难，仅可流质饮食，考虑坠积性肺炎，反复高热，应给予血培养+药敏，有针对性使用抗生素，因患者基础病情较多，预后差！还要考虑用药对肾功的影响。

s****y

学习了，看看同行如何回复诊断！

d****0

很好,学习了

m****n

抗生素的应用金标准我认为是血培养加药敏的，如果条件达不到的话，可以根据经验应用的，单一的效果不理想，可以考虑联合的，这应该根据当地医院比较常见的细菌确定的。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

X****7

考虑社区获得性肺炎感染，根据指南治疗。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

Y****0

患者反复发热，在抗生素选择上要结合血培养+药敏，另外就是痰培养+药敏，选择敏感抗生素。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

1.抗生素该如何选择？
患者存在肾病综合征，所以在抗生素选择上宜选用β-内酰胺类抗生素、头孢三代比较安全，慎用喹诺酮类，禁用氨基糖苷类抗生素。结合血培养+药敏选用时也应本着上述原则进行。
2..病因还要与哪些肺感染鉴别？
鉴于本例因患NS,长期使用激素，应想到非典型结核感染、真菌感染的可能。需做相关检查排除之。
3.需进一步完善的检查？
结核菌素试验、痰查抗酸杆菌、真菌，血培养、痰培养、真菌抗原检测，血糖、血脂、肝肾功，D-二聚体，心衰标志物，头颅CT、胸片复查等。
4.目前病情评估，预后如何？
尽管患者病情较重，基础病多，如及时明确病因，适当治疗，预后可能较好。

风****动

回复 4# XB325327

为什么没有痰培养的结果呢？长期使用激素，免疫力低下，机会性感染可能性大。应行痰培养，选用敏感抗生素。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

q****n

基层医生，经验性运用抗生素是应该的，血培养不是马上就有结果的。
厌氧菌，需氧菌，病毒
三个方面
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

完善血沉是，60。
由于患者脑梗死后遗症，吞咽困难受影响，无力咳痰，痰液留取困难。

旧**迹

目前患者仍有发热，准备与血浆静滴支持治疗。

j****3

退热有个过程的，可能不打药自己就会退了。

吴*祖

回复 16# jy05128563

支持，有些病人的确有这种情况，不知道什么原因
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

W****1

痰培养及药敏试验、血培养等，根据结果调整抗生素，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

叶****0

最好做个痰培养血培养，对症用药
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****q

1 积极痰培养，连续3次（每天1次），2次同一菌或+++或10的5次方以上，其结果有参考意义。
2 长期激素，抗菌无效，还要考虑真菌感染。肺CT或痰真菌培养。
3 若有皮肤溃破不排外G+球菌

y****q

病毒少见。真菌可能性较大,MRSA可能性不排外

y****q

以上排除，看看有无药物热

s****6

用药必须对症才行，不对症好得慢

s****6

用药必须对症才行，不对症好得慢

乾*

考虑联合用药，效果会好点，反复发热，是肺部有炎症，炎症消了，就好了，不管什么病都有一个过程，而且这人有长期口服激素史，联系加用10mg地米，用三天
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****6

可以肺结核相鉴别，可以做痰培养

q****7

患者男性，65岁，主因间断胸闷入院，入院前有间断咳嗽咳嗽痰史，曾于诊所静点消炎药治疗，略减轻
//65岁男性（各种疾病的多发年龄，生理机能下降，生理参数不达标）胸闷入院（心肺有问题）
(咳嗽咳痰病史，联系前面的问题，肺部感染的可能性大，也不排除合并心功能下降，有心梗潜在病史)点滴消炎减轻（可以确认是肺部感染问题引起胸闷，主因）

q****7

既往脑梗死后遗症，用拐能走，言语不利，只能进食流食，肾病综合征病史，长期口服激素治疗
//脑梗后遗症，肾病综合症，
（有无出现肾病综合症的体征出现，水肿等）口服激素（激素口服有无副作用的表现，满月脸水牛背）

q****7

血常规提示白细胞较高，肾功正常，蛋白偏低，尿蛋白2+.心肌酶正常，胸部CT.提示两肺炎性病变。心电图ST_T改变。
//血常规提示白细胞较高,胸部CT.提示两肺炎性病变(感染性的胸闷已经可以确诊了）
心电图ST_T改变（可能有轻微的心梗）
个人观点，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗生素，分别使用，可以做试探性的。效果不明显就换。
楼主后面写的方案和我想的差不多，等前辈回复

旧**迹

入院后第6天复查胸部CT提示肺感染较前进展加重。