UID524795
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-11-16
|
关于PPH荷包线深度问题
从PPH术的设计原理来分析,其远期疗效取决于肛垫的长期固定及肛垫的萎缩。但经十余年来国内外专家的统计,其复发率偏高(尤其是超过6个月时),痔组织部分不能完全缩小,而致效果不满意。
目前很多研究已经证明,肛垫的动脉除主要来自直肠上动脉外,还有直肠乙状结肠动脉(19. 7% ),直肠下动脉(72. 4%)及**动脉(42. 1 %)等,这些成分有时候在痔区还占优势(如直肠下动脉),甚至可以部分或全部代替直肠上动脉;况且直肠上动脉的分支均位于直肠壁肌层外面,并非走行于粘膜下,其血供范围仅达直肠中下部,一般不达痔区。因此,单纯的PPH术并不能完全阻断肛垫血供,部分代偿完全的病例,肛垫并未缩小。此外PPH术的远期疗效取决于肛垫是否再次脱出,而再次脱出又取决于肛垫的固定效果,PPH术后形成的疤痕会在肛管直肠环上固定粘膜 , PPH术中如果单纯切除环状直肠粘膜,切除后的直肠粘膜与直肠肌层形成粘连牢固程度是无法预测的,可能是粘连紧密、粘连欠紧密或甚至不粘连。因此在痔病的原始成因并未改变,而手术疤痕与肌层粘连不紧密或不粘连情况下,由于直肠粘膜的移动性,肛垫将再次下移,从而导致痔疮的复发。
因此在肛垫血供不可能完全阻断情况下,加强远期疗效的手段是使肛垫牢固地固定在直肠肌层,使其无法再下移,这是提高其远期疗效的重要因素。因此国内有学者认为PPH手术疗效控制的关键在于如何控制缝合的深度荷包缝合刚好可以缝合少许肌层,但缝合过深是否又会带来更多的直肠穿孔或直肠**屡危险等问题目前临床上尚鲜有报道,更需要大样本的临床资料来证明。
同时,许多国内学者更趋向于将PPH手术与痔上粘膜注射术及外剥内扎术等传统手术有机结合起来,取长补短,以期达到更好的临床治疗效果。 |
评分
-
查看全部评分
|