一个奇怪的人流后病人

张**婆 · 发表于 2010-12-13 19:54

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本帖最后由 hj.z 于 2011-1-12 12:26 编辑

2010年10月25日，我在门诊接诊一病人，女27岁，以“药流后23天，**间断流血十余天”，在私人诊所买药吃，当时停经35天，未行B超检查，服药后**断断续续出血至就诊时，偶有腹痛，无发烧，当时就查B超示：1、宫内早孕（见心管搏动及胎芽，孕囊35*23MM）2。宫腔少量积液余无特殊。
   考虑药流没打下来，当时将情况告知后行人流术。
   这人是疤痕子宫，人流中一直感觉下段收缩很不好，出血较多，腔内收缩还好，当时怕疤痕出血，所以就没再做，检查时觉的绒毛较小与停经及B超所见不符。当时没多想，术后给予缩宫素10单位肌注BID*3天，交代血多随时就诊，10天后B超复查。
   该病人一直没来，到12月7号月经超过了才来看，她说这一个月一直就是断断续续一点点脏东西，有时有，有时没有，期间还有性生活，复查B超示：1宫腔少量积液，2，子宫下段有一34*35MM不均团块，结合临床考虑人流不全。查尿HCG弱阳性。当场又给清宫了，但是没东西，还是下段似棉花样感觉，非常可怕，叫病人赶紧去别的医院做彩超，12月10日病人才去彩超后，打电话来说，子宫下段肌层见血流且大小为58MM*59MM，医生考虑侵蚀性葡萄胎，建议到省妇幼保健院住院治疗，刚刚（12月13日），病人***话说上面医院B超检查考虑：疤痕妊娠，血HCG274.23，具体确诊要住院后完善检查后才行，虽然还没确诊，但我已经后怕的要死，还好当时没有大出血下不了台。至于这个病人情况我还会一直跟踪。

  发表于 2011.01.09 12:25
大家好，上次的病人昨天来了，她说（未见病历）最后确诊是疤痕妊娠，但是血流丰富省妇幼主任也不敢清宫，最后用化疗杀胚胎，等其自行吸收，具体药物不详，只说是中西医结合，住院20天，现在下段还有小包块，但无血流，病人说还要进行手术，我想可能是切除疤痕后，重新缝合吧。
                                                                                                      ---------感谢楼主有始有终的报道，相信通过这个的讨论，大家都会有收获的！hj.z

c****1 · 发表于 2010-12-13 23:22

疤痕妊娠，什么意思

鸟* · 发表于 2010-12-14 00:03

还第一次听到咧期待下文~~

4****1 · 发表于 2010-12-14 00:08

期待中，疤痕子宫的还没做过人流呢

f****w · 发表于 2010-12-14 09:21

好险啊瘢痕妊娠所以感觉不好就马上停止操作还是明智的

张**婆 · 发表于 2010-12-14 09:47

是啊，回想都害怕，今天病人还没***话，有新情况会第一时间与大家一起学习

莫*花 · 发表于 2010-12-14 23:36

瘢痕子宫主要是怕大出血

廉*军 · 发表于 2010-12-15 09:56

我也有类似经历，一个药流后患者因**出血20天来诊，血hcg780，b超子宫下端有43*45cm包块，考虑不全流产，交待病情后行清宫术，术中出血多，对症处理后出血减少，考虑子宫瘢痕妊娠（有剖宫产史），建议其肌注甲胺碟呤后再清宫，后来患者转院，未再联系

廉*军 · 发表于 2010-12-15 09:58

清宫因出血多，当时行b超：子宫下段仍有包块：45*43cm包块

江**怪 · 发表于 2010-12-15 13:53

子宫下段有一34*35MM不均团块，结合临床考虑人流不全。查尿HCG弱阳性
当出现这种情况时，楼主就应该考虑葡萄胎了，不应该给别人清空了，应建议上级医院复查彩超，血HCG了

h**z · 发表于 2010-12-15 14:00

感谢楼主分享自己的临床病例，不知该说你是太幸运，还是太不幸，呵呵，幸运的是，两次手术都没有导致大出血，不幸的是，遇到了这样发病率虽越来越高，但还是很容被我们忽视的病案。在这样的交流中，相信大家都会有收获的！
子宫切口瘢痕妊娠，在我们版及超声版都有多例报道，可以站内“搜索”参考：
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF
子宫瘢痕妊娠一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF
【原创】典型瘢痕妊娠一例https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 3%BA%DB%C8%D1%C9%EF

就楼主自己所经历，说说一点看法：
1，也许我们临床真的太信赖超声，但辅助检查的准确性，确实对我们有太多的帮助。如果该患者两次的术前超声检查能有比较详细准确的提示，可能就避免了后面大家所担的高风险。当然这个得由超声医师技术与责任心以及超声机子质量密切相关，还有受检者本身的特殊性决定。所以，对辅查，我们充分参考，但尽量不依赖。
2，患者第一次就诊时，手术后,吸出绒毛与孕囊大小不符合时，我可能会及时超声检查，必要时在超声导视下进行手术，因为需要考虑的是憩室、瘢痕、宫颈、宫角等特殊部位的妊娠。如果当时及时确诊、治疗可能更理想。
3，第二次复诊时，淋漓出血、包块增长，虽尿hcg弱阳性，还是不能排除滋养细胞疾病，在诊断不明的前提下，又行清宫，楼主所担的风险，实在太大了！
个人意见，不正确之处，大家指出，共同进步！

过***忆 · 发表于 2010-12-15 20:34

估计以往人流次数多导致的。

z****n · 发表于 2010-12-15 20:43

真的算比较走运的，恐怕大多数人会一样并不多分析的二次清宫。学习了

张**婆 · 发表于 2010-12-17 11:12

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-17 12:51 编辑

回复 11# hj.z
是啊，有点幸运，但后怕，谢谢斑竹，以后在工作中更应该多全面考虑问题才行，要不发生事情就完蛋了，再次谢谢大家

客**角 · 发表于 2010-12-17 19:23

这个人是剖宫产多长时间做人流的啊

w****2 · 发表于 2010-12-17 21:04

真是很深刻的学到了东西呀

d***0 · 发表于 2010-12-18 00:08

{MOD}.资料很珍贵.剖宫产的人流病人一定看清孕囊着床的部位.这样也可以减少一部分风险的吧!

语****1 · 发表于 2010-12-18 10:19

{MOD}，学习了

x****a · 发表于 2010-12-18 22:06

我们医院遇到过一例这样的病例，人流术后，**流血淋漓不断，超声显示子宫下段见不规则回声区，考虑残留，又行清宫术，结果什么也没清出来，我们临床医生很有经验，马上考虑疤痕子宫，切口处妊娠，彩超显示，子宫下段剖宫产切口处向外隆起，见混合回声区，肌层变薄，血流信号极其丰富。后经保守治疗，治愈。

张**婆 · 发表于 2010-12-20 17:36

三年整了，当年也是在我手上剖宫产的

r****e · 发表于 2010-12-20 22:44

学习了。

兰****e · 发表于 2010-12-21 06:41

路过.多嘴一声,楼主可以考虑这样的病人同时看中医,中西医结合.中医对于这样的病情可以有很好的帮助.我曾经治疗多一个月经二十天不停的病人,她是因为服用避孕药引起的.针灸一次就把月经停了.从为病人的健康角度考虑,建议楼主多查一点中医对这方面的资料.

小****4 · 发表于 2010-12-21 19:36

剖宫产瘢痕妊娠现在属于异位妊娠了～很容易大出血下不来台～您太幸运了～

麦***2 · 发表于 2010-12-25 00:38

这个人超声就没做好应该看清孕囊里切口多远或子宫下端不规则团块据切口多远，而且这么复杂的病史，应该考虑宫腔镜检查

北*裘 · 发表于 2010-12-25 14:45

感谢楼主分享，现在患者怎样了？

栩* · 发表于 2010-12-25 19:35

现在有病人要做人流，一问到是疤痕子宫就觉得怕了，不太敢做，真怕下不了台。

b****g · 发表于 2010-12-25 20:57

疤痕子宫我也非常害怕
来个药流的，一听是疤痕子宫的基本要打十二分精神来清宫了
B超鉴于我们医院的水平，我是越来越不相信的
本来也是一种辅助诊断而已，要是跟我的判断有出入的
我会建议另一家医院复诊

张**婆 · 发表于 2011-1-10 12:25

大家好，上次的病人昨天来了，她说（未见病历）最后确诊是疤痕妊娠，但是血流丰富省妇幼主任也不敢清宫，最后用化疗杀胚胎，等其自行吸收，具体药物不详，只说是中西医结合，住院20天，现在下段还有小包块，但无血流，病人说还要进行手术，我想可能是切除疤痕后，重新缝合吧。

t***y · 发表于 2011-1-10 16:20

这种情况以后遇到的机会可能会多一些，因为现在剖宫产太普及了，应该叫剖宫产后遗作用吧

药***人 · 发表于 2011-1-10 16:49

楼主还是挺不错的，在发现异常时马上停止操作。我也遇到过这样的情况，发现体征与临床表现不符，就停止操作。进一步确诊，避免因误诊而引起的医疗事故。你的病例让我又增长了一些知识，谢谢！

[妇科] 一个奇怪的人流后病人

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