前几天的混合痔，处理的不太满意，该如何改进？

天**水 · 发表于 2009-12-19 16:38

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条件限制不能做PPH，不敢做分段结扎，只好牺牲根治性，做了分段外切内扎加消痔灵注射，真心希望前辈们指点，我希望能把这个做得更好。

靳*领 · 发表于 2009-12-19 17:03

能把病史作一简单介绍吗？你感觉哪些地方做的不满意，能不能再说的详细点。

天**水 · 发表于 2009-12-19 17:51

病人**肿物脱出20年，初起便后自行还纳肛内，后逐渐发展到须用手按压还纳，近一年便后脱出按压还纳后不能全部还纳，近一个月脱出增大疼痛，少许便血，为鲜血便。无大便性状改变，无进行性消瘦，无脓血便。指诊未触及质硬包块，指套无染血。诊断环状混合痔并嵌顿，结缔组织外痔较大呈环状，分段外切内扎后去除皮桥间痔组织，残余内痔注射，切断部分内括约肌下缘。皮桥仍冗长，外观不平整，觉得愈后会有皮赘残留，再结扎内痔部分又显得粘膜部分狭窄觉得彻底性不足，又不知道怎么处理更好了。

靳*领 · 发表于 2009-12-19 20:09

本帖最后由靳新领于 2009-12-19 22:11 编辑

单就用外剥内扎的方法来做环状混合痔，最大的担心就是术后**狭窄，其次是继发性出血，再次就是愈后遗留皮赘。为了防止术后**狭窄，很多人喜欢切断部分内括约肌，术后**狭窄是预防住了，但又出现了另外一个问题，就是做了之后原来脱出厉害的部位不脱出了，没有脱出的部位开始脱出了，愈合之后外观很不平整，出现这个问题主要是忽视了内括约肌的闸门效应，从这个角度来讲，对环状混合痔的分区域外剥内扎就是要在防止狭窄和脱出之间寻找一个平衡点，我认为只要在麻醉良好的情况下，轻轻扩肛能够达到3指，就不需要部分切断内括约肌，这就是平衡点。
就楼主这个手术而言，需不需要部分切断内括约肌还是很难讲的。

碧***天 · 发表于 2009-12-19 21:07

能否再具体点，内痔部分是怎么处理的。结扎哪几处，注射几处。谢谢！

7****6 · 发表于 2009-12-19 22:27

我认为手术做得要是打分能给75分，首先看术后图片，感觉11点切口有点大，11点和5点位切口深，损伤大。在麻醉后，扩肛，在病例图片上看应该在11点9点，7点5点3点位严肛缘皮肤自然凹陷处外剥内扎，注意内痔结扎点不要在一个平面上。对手术切口的设计很关键点，重点是母痔区一定要处理好，还有就是靳新领老师说点平衡点的问题，更是关键。总之希望把患者点**一定要当脸一样重视，不可懈怠。

s****e · 发表于 2009-12-19 23:04

但就本病例，确实外剥内扎术没有PPH优越。楼主做这样我觉得就可以了，愈合后要好得多。等愈合后再发一张照片上来看看吧！

昔**醉 · 发表于 2009-12-20 00:41

谈点别的小细节吧其中一个皮肤切口弧线要流畅点不要成锯齿状很多时候就因为这个造成炎性肉芽

碧***天 · 发表于 2009-12-20 07:50

从麻醉后图片看，内痔以3，5，7，9，11时位为主，楼主做了3处外切内扎，分别是3，7，11时位。可能5，9时位注射消痔灵了。
从手术处理原则上没有什么不妥。3，7，11位是母痔区，5，9时位是子痔。母痔结扎后子痔即使不处理，因阻断了通往子痔的血运，也会逐渐萎缩消失。
我认为这个病例随着术后时间的推移效果应当不错。
对于“再结扎内痔部分又显得粘膜部分狭窄觉得彻底性不足”这种情况处理办法，结扎时结扎点高低错开，呈锯齿状，不在同一环状平面上。再者痔是肛垫的病理性肥大，结扎时基底部留一点，以保证**的正常生理功能。如此处理，结扎5处应该没问题。
看术毕图片提点个人看法，切口过宽，过深，边缘不齐整，术后愈合时间可能会长，还有一点**精细控便能力可能会下降。

a****e · 发表于 2009-12-20 20:19

PPH手术我倒是经常做,不过就这台手术而言,我认为,以传统方法还是好点,楼主处理的原则没错,特别是三点位处理的很好,七点位切口如果再浅点,长点就更完美了,十一点切口再窄点,把五点,七点相应再处理一下,从外观及愈合速度来讲会更好点,该患者术后一点要局部压迫好,以及熏洗,大便通畅工作要做到位,否则恢复慢都不说,外观在短期内很糟糕,很容易于患者产生矛盾.
个人观点,请同行指正!!!

8****9 · 发表于 2009-12-20 21:13

切口过深

地* · 发表于 2009-12-20 21:13

切口过宽，过深，边缘不齐整，7，11点位没有处理好。现在可以中药熏洗+扩肛+常规换药，可能时间较长会好的

山***0 · 发表于 2009-12-20 23:13

在我们基层医院,做这样已经算不错了 ,只是感觉7点处去得多了些,配合后期扩肛,认真换药,应该预后不错,可能愈合稍慢一些,如果左侧卧位有助手的话,分段剥扎效果还是不错的.截石位就太累了.,而且视野暴露不好.

y****3 · 发表于 2009-12-20 23:59

虽然现在看上去不美观，一周后再处理一下，预后不会差，别担心了

w****j · 发表于 2009-12-21 14:50

我个人还是觉得切口过大，术后恢复时间长，愈合后**容易潮湿！

天**水 · 发表于 2009-12-21 16:56

本帖最后由天水天水于 2009-12-21 16:57 编辑

术后五天，一点处看来要有皮赘残留了。

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靳*领 · 发表于 2009-12-21 17:41

等25天的时候再发一张看看。

何*可 · 发表于 2009-12-21 22:57

我感觉在手术时剥离外痔时没有把握好度，剥深了，所以看起来有点恐怖，恢复起来可能要慢点。

天**水 · 发表于 2010-1-7 20:09

术后18天，

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天**水 · 发表于 2010-1-7 21:20

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借鉴大家经验这次的要比上次满意

天**水 · 发表于 2010-1-7 21:22

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术后第二天

靳*领 · 发表于 2010-1-7 21:43

比上一个有进步，鲜花送上。

天**水 · 发表于 2010-1-8 15:48

回复 22# 靳新领

多谢版主鼓励，这个因为术后可容两指，没断括约肌，

c****0 · 发表于 2010-1-9 22:33

这种病人我会用管型吻合器把一圈内痔一次性切闭下来，然后再3、5、7、9、11点做小切口，并清除其内的血栓和纤维化组织。做了几十例还没发现有什么后遗症。

h****e · 发表于 2010-1-9 23:11

这种病人我会用管型吻合器把一圈内痔一次性切闭下来，然后再3、5、7、9、11点做小切口，并清除其内的血栓和纤维化组织。做了几十例还没发现有什么后遗症
好好！

q****3 · 发表于 2010-1-9 23:23

这种病人我会用管型吻合器把一圈内痔一次性切闭下来，然后再3、5、7、9、11点做小切口，并清除其内的血栓和 ...
chanel120 发表于 2010-1-9 22:33

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支持！活学活用。

f****6 · 发表于 2010-1-13 20:33

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

7 · 发表于 2010-1-13 20:47

学习了

w****a · 发表于 2010-1-13 21:20

环切对齿线上下损伤大，影响控便、排便感觉，现已不主张用此术式。

老****境 · 发表于 2010-1-14 21:04

回复 4# 靳新领

f**6 f**6 当前离线 UID 186134 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-9-14 头像被屏蔽	27楼发表于 2010-1-13 20:33 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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