《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面

靳*领 · 发表于 2008-12-19 10:13

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本帖最后由靳新领于 2012-3-20 07:43 编辑

直肠肛管狭窄是环状混合痔术后常见的并发症，如何减少这种并发症的发生，很有必要予以讨论。
   直肠肛管狭窄分为直肠部位的狭窄和肛管部位的狭窄以及两个部位都狭窄这三种情况。
   麻醉方式的选择对防止直肠肛管狭窄很重要，尽量不要选用局麻，可用骶麻、鞍麻、硬外麻醉，这对出口阻力的判断非常有用。充分麻醉后，如果**能顺利通过2指，轻轻扩肛达到3指，术后基本能通过2指，一般不会狭窄；如果扩肛后不能达到3指，需部分切断内括约肌。
   手术时，应该注意两个部位，直肠黏膜和肛管移行上皮。直肠黏膜是不会再生的，扎一点少一点，所以，痔基底部不宜扎的太多，对能分开扎的大痔核则分开扎，以求保留更多的黏膜桥。皮桥至少对称性的留3个，每个不少于1cm宽，皮桥和黏膜桥一样，原则是能多留则多留。
   手术后的扩肛对防止直肠肛管狭窄是没有什么作用的。在创面没有愈合之前粗暴扩肛，病人的痛苦自不待言，还容易引起黏膜部位的出血；创面愈合之后肛管内径已定型，扩肛徒增病人痛苦。

纠正：黏膜的再生修复能力还是很强的。——靳新领  2012.3.20

s****a · 发表于 2008-12-19 13:38

希望老师多多写原创.让晚辈们,也能多学到东西.说到扩肛.我有一点体会.就是看到书上说治疗肛裂用扩肛的方法.但是现实中.可能就不会好实施.病人不会让你局麻下反复的扩.这样的痛苦是可想而之的.不如一次手术成功

w***p · 发表于 2008-12-19 13:47

是啊，这么疼，谁会让伱在没有麻醉的情况下反复给括肛勒？切了吧

波* · 发表于 2008-12-19 19:55

说得好，学习了，感谢楼主对本版的支持 ~~

显示全部楼层 · 发表于 2008-12-19 20:31

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东* · 发表于 2008-12-19 21:31

不错，学习了，

s****e · 发表于 2008-12-19 22:15

楼主说的非常切合实际，经验之谈。谢谢！

靳*领 · 发表于 2008-12-21 22:12

痔的手术虽然是一个小手术，我们不能只是见痔做痔。痔术后通畅的排便也是我们应该首先考虑的一个重要问题，排便通畅了，并发症自然就少了。术后正常的排便，就相当于柔性自然扩肛，我们施加的扩肛是一个违反自然规律的粗暴动作。

l****e · 发表于 2008-12-21 22:58

太有学习意义了
谢谢老师

e****6 · 发表于 2008-12-22 04:58

直肠粘膜是有一定的再生修复能力的
操作中应该重点保护移行上皮~！
个人看法

l****c · 发表于 2010-2-27 14:32

说得好

y****3 · 发表于 2010-2-27 18:14

经验之说

d****y · 发表于 2010-2-27 18:43

针对环形混合痔我们医院的做法是必须切断部分内括约肌，以防止**狭窄的

磨* · 发表于 2010-2-27 22:29

同意楼主观点。但是，在基层医院，局麻仍然是最常用、最实用、最安全的麻醉方法。因此，我们常用的方法是：凡术后不能通轻松过2指的，常规行内括约肌侧切术。

靳*领 · 发表于 2010-2-27 22:48

同意楼主观点。但是，在基层医院，局麻仍然是最常用、最实用、最安全的麻醉方法。因此，我们常用的方法是： ...
磨砺发表于 2010-2-27 22:29

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我的感觉是内括约肌能不切还是不切的好，尤其是女性患者，到了老年之后对她的控便功能肯定是会影响的。

W****8 · 发表于 2010-4-9 20:17

靳老师说得好，对于晚辈来说这些经验太重要了，

f****7 · 发表于 2010-4-12 16:10

便后用含PP粉的热水坐浴15分钟后此时**括约肌松弛了再扩肛就没那么痛了

i****n · 发表于 2010-4-14 09:46

混合痔比较难做

天***医 · 发表于 2010-4-14 16:16

靳老师，您好，看了您的帖子，我有点担心，前天刚做了个混合痔的手术，患者为青年女性，6-7点位混合痔脱出，约1.2X2X3cm大小，做的外剥内扎，结扎内痔基地部时感觉很大，普通的弯钳刚好够夹住，手术结束时我试了下，可以通过2指。现在我担心两个问题：1、内痔脱落时大出血，2、肛管狭窄。希望得到老师点拨，谢谢。

靳*领 · 发表于 2010-4-14 17:34

回复 19# 天涯女侠医
注意术后的排便情况，只要排便顺利就不会有什么问题。

l****3 · 发表于 2010-4-16 19:32

顶老师说的，支持老师

李*峥 · 发表于 2010-4-17 09:37

学习了，谢谢老师

丁*军 · 发表于 2010-4-17 12:11

学习啦，老师诲人不倦呀

Y****E · 发表于 2010-11-26 23:55

谢谢人民军医老师，学习了。

7****5 · 发表于 2010-11-27 23:23

回复 14# 磨砺

完全赞同您的意见！

便**使 · 发表于 2010-12-16 19:01

是的，内括约肌能不切还是不切为好

j****e · 发表于 2011-5-8 20:28

前些天，做了个PPH手术，术后8天**处出血，二次手术止血，术中发现是吻合口出血，第一次手术时没有注射消痔灵，出血与这个有关系么？

x****g · 发表于 2011-5-10 14:16

我们做PPH手术，从来没注射消痔灵。

c****1 · 发表于 2011-5-10 19:31

回复 1# 靳新领

楼主的经验宝贵，内扎后黏膜多少有点张力，如果这时扩肛，容易斯裂黏膜或掉线。

寒***8 · 发表于 2011-5-10 21:23

说到术后**狭窄，我看到个医生做的方法是这样的，就是不管什么样的情况，麻醉好了以后直接在截石位6点的地方，也就是后正中线上用剪刀剪开，然后挂线，依我看那个剪的程度应该没有到括约肌，我想这应该就是为了防止术后**狭窄的，因为**周围的皮肤在防止术后狭窄中的作用也是蛮大的！不知道说的正确与否，希望楼主批评指正。

韩凭该用户已被删除*	发表于 2008-12-19 20:31 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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