气管切开插管后如何拔管

b****3

如题，小弟刚到脑外科，最近有一个气管切开病人要拔气管插管了，请问各位大哥具体操作步骤及一些注意事项，谢谢了。。。:D

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-4-7 22:04 编辑 ]

b****3

自己顶一下，怎么没人回贴啊，知道的大哥麻烦留下言啊。。。

炎*哥

我们科的做法是：最好是要等到呼吸情况改善，痰液基本赶紧后，先放掉气囊积气，封管两天，如无异常后拔管。

q****2

病人情况好，如咳痰有力，痰液能咳出，且痰也不多，基本上一天不用吸痰几次，即可直接拔除．

y****I

呼吸平稳，痰不多，咳痰有力，痰培养，应用敏感药物，直接拔除后雾化，经鼻腔或残腔吸痰至呼吸平稳。

s***m

1.看呼吸的情况,痰的情况,压一下喉结，有没有咳嗖反射，做个CT了解一下肺子的情况
2。拔管前要堵管2天
3。如果是塑料的气管插管，先把气囊的气放了再拔，如果已经换金属的气管插管直接拔
4。拔前后消毒皮肤，然后用蝶形胶布粘上，基本2~3天就长上了，间断换换药就成了

z****a

我们科拔管都是让耳鼻喉科来做的。

z****8

蝶形胶布

w****9

顶一下

j****n

金属套管的可以试堵两天，痰可已经口咳出，无呼吸困难，即可拔管，消毒后，用多层油纱条覆盖创口，无菌辅料外敷固定即可。
经皮气切的可以直接拔管。

G****8

无肺部感染的表现，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，可以试堵两天，堵管后如呼吸困难应换金属管后，堵管两天，无异常可拔管

l****4

脑外科气管切开病人的呼吸道感染不可能完全控制，只要无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽有力量，即可拔管，消毒后，用多层油纱条覆盖创口，无菌辅料外敷固定即可。

q****8

三个阶段：
    1.拔管前，判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。
     2.拔管，准备必要的器械，向家属交代一些情况，尊得同意后，即可拔管，首先消毒，再剪断固定吊带，轻柔拔出导管，用多层油纱条覆盖创口，无菌辅料外敷固定即可，蝶形胶布固定亦可。
      3.拔管后，注意观察。

r**f

原帖由 qxliu2008 于 2008-12-4 11:26 发表

                               
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三个阶段：
    1.拔管前，判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。
     2.拔管，准备必要的 ...

同意楼上

林****5

先试堵管

G****8

拔管前不堵管比较危险

c****8

最主要是患者神志状态好，咳痰有力，且痰少可拔管。但最少于气管切开三天后形成瘘道才能拔管。拔管后床边准备气管切开包。

w***e

三个阶段：
    1.拔管前，判断病人情况好坏，如咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。
     2.拔管，准备必要的器械，向家属交代一些情况，尊得同意后，即可拔管，首先消毒，再剪断固定吊带，轻柔拔出导管，用多层油纱条覆盖创口，无菌辅料外敷固定即可，蝶形胶布固定亦可。
      3.拔管后，注意观察。
同意

踏****香

我认为先堵管安全

c****l

拨管前提条件：1。病人是否可以正常进食（有胃管的一般不考虑拨管），进食情况是否有呛咳。
2。是否有肺部感染，有感染是否一控制。体温是否正常等
3。试验堵管24h，病人是否适应。（有无情况发生，自己是否可以把痰咳出）
如果满足上诉3个条件就可以拨管了。
拨管方法。1。象家属谈话
   2。放气。
  3，直接拨出，注意方向，一般都简单的。
4，用油纱布填塞切开出，外缚敷料（24-48小时后拨出油纱布）。或用绸胶布剪碟行拉闭切口，在缚敷料。（以不漏气为准）
一般伤口在1-3天自己就长好了。

会***寅

我们科拔管三条件：1 痰少痰液正常，2 咳痰有力，3  可吞咽流失，少量也行。
拔管后床头被气切包。

l****6

学习了

s****b

神智清楚，能咳嗽和吞咽，痰液不多，就可以拔管了。我拔管的时候，都不堵管，请麻醉科大夫在旁边备用以防万一，彻底吸除口腔和气管内的痰液后，直接拔掉，面罩吸氧，油纱堵口，如果患者不耐受，可以从窦道内再插入较细的气管套管，过几天再拔除。以前我也是先堵管，但是发现很多病人对于堵管不能适应，咳嗽的厉害，有的气道痉挛，你会发现你根本不可能拔掉，现在我都是一次拔掉，都是一次成功。浅见。嘿嘿。

l****h

学习了

m***s

小弟昨日转入脑外，在老师安排及注视下拔一管，感觉挺爽，但是还不知道有这么多注意事项，学习了，谢谢！

g****5

三个阶段：
    1.拔管前，判断病人情况好坏，如神志、咳痰有力，痰液能咳出，无呼吸困难，缺氧症状，痰少，咳嗽反射好，吞咽反射好、胸片无感染表现，此时可以拔管，不一定要堵管，如果没有把握，可试堵管。
     2.拔管，准备必要的器械，向家属交代一些情况，尊得同意后，即可拔管，首先消毒，再剪断固定吊带，轻柔拔出导管，用多层油纱条覆盖创口，无菌辅料外敷固定即可，蝶形胶布固定亦可。
      3.拔管后，注意观察

f****r

学习学习了

0****c

我科一般是气切后如病人情况尚可（估计可以不用呼吸机的话）尽早换金属套管，便于清洗和消毒。如意识清楚，痰量不多，咳嗽有力则直接拔管基本没问题。否则予以换更细的套管，拔前堵管观察2天，如可能的话尽量使患者半卧位，拔后要注意观察，有些脑外伤患者也有二次重新置管的，因为特别是有些脑外伤患者，要等意识完全清醒，一点痰都没有不太可能。

w****i

学习了..脑外的插管还是很多的啊..

d****q

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〓▇█████拿分专用灰机████████████▅▄▃▁▁▁▁▁
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谢谢楼主！！！！