【讨论】骶前囊肿

y****7

骶前囊肿容易容误诊误治,我院收治6例.6例均为女性,年龄23~50,病程0.5~20年;都有多次手术治疗失败的病史.其中2例没有外口,主要症状为间断反复发作肛周肿痛,抽出脓液后症状消失(第一次穿刺抽出为淡黄色透明液体,以后为脓液).4例有外口,肛周肿痛,破溃,切开排浓后瘘口经久不愈,流脓液.6例均行碘油造影,提示复杂性肛瘘,不与肠道相通.6例病理报告符合午非氏管囊肿.治疗:骶麻后探针反复探查,瘘道不与**及直肠相通.探针从外口或切开处探入,顺瘘管至骶前,直肠后间隙,可探及大小不等的骶前空腔.在**后正中与尾骨间做一放射状或s形切口,充分显露直肠后间隙和骶前空腔,见空腔内壁光滑,如浆膜样,助手食指于肛内做引导,剥除空腔内壁如浆膜样组织,送病理,如囊肿与尾骨紧密相连或尾骨影响视野可一并切除.其中2例修剪创面,旷置,下乳胶管引流.另外4例以3%双氧水,洁尔灭,生理盐水,甲消唑反复冲洗伤口分层肠线间断缝合肌层及皮下组织,减张缝合皮肤,术后均应用抗菌素常规换药至愈合.术后缝合病人10~15天痊愈,旷置引流病人平均3个月痊愈,**功能均良好.我先抛砖引玉,欢迎大家讨论!:handshake

[ 本帖最后由 yijf77 于 2007-2-25 10:40 编辑 ]

x****i

系由多个原始胚层组织演变而成的先天性肿瘤，骶尾部畸胎瘤在成人很少见，发生率约为1/87000,男女比率约为1 ：10，多为囊性及良性。小儿畸胎瘤多数为骶尾部外生性生长；成人多数为骶前型,由于腹膜后间隙的特殊性,腹膜后肿瘤呈隐匿性生长,可长达数年甚至数十年无任何症状。
       骶尾部肿瘤以小儿先天性畸胎瘤多见，成人则多见于表皮样囊肿，又称之为**后囊肿、尾部囊肿、骶骨囊肿及浅毛性囊肿。文献报告该病占成人骶尾部肿瘤的41.2%。发病原因与胚胎发生异常有关。本组资料中青年女性多发，与文献报道相反[3]。囊肿较小时，多无症状；较大的囊肿多表现为**周围肿物或肛内坠胀感明显，少数并发肠梗阻和感染。该病容易被误诊为皮脂腺囊肿和脂肪瘤,无经验者术中亦难明确诊断。笔者认为确诊的最佳方法是CT检查,不仅可以判定囊肿在骶尾骨的发源处,还可以明确囊肿与直肠等周围脏器的关系。骶尾部表皮样囊肿需要与畸胎瘤和直肠平滑肌瘤鉴别,后两者在超声和CT上表现为不均质密度,直肠平滑肌瘤常局限于直肠壁内,畸胎瘤内可有骨质样物,恶变者可见骶骨破坏。
由于术中操作可能涉及直肠,故术前3d开始口服庆大霉素和灭滴灵,并做清洁灌肠,以减少术中污染。椎管内麻醉难以根据需要延长手术时间,故以连续硬膜外为首选。笔者认为手术**以右侧卧位为佳,这样可以避免俯卧位给病人呼吸!循环带来的不良影响。另外右侧卧位还便于左手食指插入**,方便手术操作。切忌经腹切口,既不能充分显露!彻底剥离囊肿,又把单纯的腹膜外操作变成了腹膜内,增加了手术难度和术后并发症。因囊肿与周围组织粘连紧密,用剥离钳等器械分离既容易出血,又常使囊肿过早破裂,笔者主张用低电量电刀逐步剥离。本组用该方法剥离囊肿,平均失血量不足100ml"本组病例囊肿均发源于尾骨,切除尾骨时易损伤骶中动脉发出的囊肿营养血管,因此,在切除尾骨前需缝扎骶中动脉以避免不必要的出血。在切离囊肿过程中防止直肠后壁的损伤是手术的关键环节,笔者把这一步骤放到最后阶段来完成。此时,囊肿与直肠以外的组织粘连已完全分离,视野清晰,与直肠的关系容易判断"层次不清时,可完全放出囊内容物,用右手食指与直肠内左手食指做双合诊,然后在左手食指引导下逐步剥离,这样可有效地防止直肠损伤。对于合并感染者,残腔内留置2根引流用于术后灌洗。术后1~2周逐步拔除引流,可根据病情延长引流时间"拔管后可继续坐浴治疗至切口完全愈合。

z***t

yijf77 (阿易) 斑竹辛苦了，确实这个病例很有价值
就在前天我就遇见了一例，手术还是很成功的。我想这关键是给予了我们肛肠外科医生不少启示吧。另外像腔内B超对本病的鉴别也很有意义吧:handshake
由于时间有限，我就不多说了，欢迎大家参与讨论。有机会我看能不能发一些图片上来。现在确实见了不少怪病，今天有个大汗腺炎手术的，还有个盆底肌迟缓综合征的，希望有机会与大家分享:handshake

h****o

尊敬的阿易：
            您好，我爱人今年29周岁（女)未生育，因尿路感染去医院检查（此前12月份曾经做过一次人流，因当时我们工作较忙，身体也不太好，她怀孕后出现妊娠反应后我们认为是感冒了，就吃了药），(彩）超声波透视下发现腹腔有阴影，第一次疑为大便，在第二次排便后去检查，发现有5cm大小的包块，去肛肠科检查，医生在**指检后发现有两个囊肿，一大一小，大的5.0*3.7cm，小的2cm.在直肠后壁（骶骨前）便建议做手术治疗。但认为手术在后位开刀考虑到位置较高（指检时不太容易够到）怕开刀后做不赶紧，便想采用正面腹部切开的方法，但我考虑到腹部切开太损元气，而且我们还想要孩子。所以囊肿位置比较麻烦。
      我上网查了一下，网上收集的资料显示，一是要鉴定囊肿的性质，二是尽量采取后位方式做手术，这样不伤病人元气，术后愈合也较快，并发症较少，只要结扎两个部位的主动脉就可以避免大出血，但还是得动刀。而正面腹切涉及体内脏器多，骶骨前静脉血管群多易引发大出血，手术后易粘连....传统的常规疗法都要动刀，伤元气。还有一种疗法是腹腔镜，但报道较少，另外不知对这个囊肿效果如何？
      我网上现在搜到两种方法，一种是治疗卵巢（或附件）囊肿的方法，属中西医结合范畴，是西医栓剂加外用药加中药灌肠，网友的反应不错，说囊肿已经消失了。不知到可行不可行？还有一种就是我比较倾向的西医疗法，做超声波介入，这个在网上一些专家看来是比较现实也是比较先进的一种方法，在超声波的直观观察下用**如囊肿部位，抽取里面的脓液，再注入硬化剂防止粘连。还有一种辅助手段，就是某医院说的生物泵，利用中医中药理论治疗囊肿，但都是针对肾囊肿和肝囊肿。
      我现在忧心如焚，一方面此症发病率较低，位置比较麻烦，相对经验和手法都不太合适我爱人，另外她年龄较大，如果做常规手术后一时不能恢复，再要孩子的机会也就比较渺茫了。
       常言医者父母心，我们现在都在努力的和病魔做斗争，一方面保持良好的心态，加强运动，另外也在积极的求医问药，相关文献认为，此正一旦诊断成立，即有手术指证，我们也不能再拖下去了，现在的好医生太难找，不是忙着赚钱，就是三言两语把你打发了，在么就是专治容易治的病，遇到疑难杂症就退后，好在我们有幸在网海中遇到阿易你这么负责任的好大夫，还请阿易发大慈悲心，为我指条明路吧！
                                                            仅此为盼
                                                                 谢谢

附彩超后结果为：超声所见，子宫前位，大小形体正常，轮廓清晰欠光滑，肌层回声均匀，内膜带居中。子宫彩色血流信号未见异常。右卵巢大小2.6*2.6cm，左卵巢显示欠清晰。盆腔见游离液体，最大深度为2.6cm.于**后壁后方可见5.0*3.7cm低回声团块，包膜完整，其内似液性回声中杂加稀疏光点分布，位置较固定。超声诊断：盆腔含液性肿物，建议进一步检查，不排除外腹膜后占位。盆腔积液。

另附：超声波介入如何？这个位置能不能做？中医如何？有一个网友说她的卵巢囊肿就是中西医结合治好的方子如下：

吃的药有：小金丸（0.6g*4瓶/盒) x 4盒 (好像是成都一家药厂的,中成药,去肿散瘀的) ;
洁利牌抗宫炎片(0.25*100片/瓶) x 2瓶 (医生说我分泌物有些炎症,这是消炎的)
女宝栓(1.5g*5粒/每盒) x2盒 (这是**栓剂,也是去肿散瘀的)
七天灌肠的西药有:
灭滴灵注射液(0.5g:100ml) x7瓶
庆大霉素注射液(8万iu:2ml*10) x 14支
以上是每2支庆大配1瓶灭滴灵混合好后灌肠,主要目的也是消炎
灌完七天中药后,再用七副中药灌十四天,药方如下:
三棱 (15g) x 7包; 莪术(15g) x 7包; 丹参(15g) x 7包;
黄柏(15g) x 7包; 蒲公英(15g) x 7包; 鱼腥草(15g) x 7包
败酱草(15g) x 7包; 牛膝(15g) x 7包; 薏苡仁(15g) x 7包
每次将九种药材熬两次共200ml混合后分两天用(可放冰箱内冷藏)
灌肠的时候,需要一副注射器和导管(导管当然每天要用新的,大概1-2元钱一根,总共需灌21天,当然就要21根)灌肠。谢谢你了！！！！！

h****o

请问你是那个医院的？

z****l

你好，我和你爱人一样，有机会我们沟通一下，你可以按上述联系方式联系。

y****7

首先感谢您的信任,联系电话就先不留了,可以通过站内短消息联系,建议做腔内B超或核磁共振检查,确诊后经后入路手术治疗.

h****o

谢谢你阿易，看的出你是一个负责任的好医生，将来你一定前途无量。下面我汇报一下我的情况。我们已经做了磁共振，在本地三甲医院用最好的设备（据说是刚从德国进口的）用显影剂（增强）后发现是囊肿，在直肠壁右侧，包膜清晰完整，大小3.7*4.7CM。直肠壁右侧占位性病变，略压迫直肠。及盆腔积液。我在好孕网发现一个治疗卵巢囊肿的方子。如下：



8月2日医生开给我的方子：

吃的药有：小金丸（0.6g*4瓶/盒) x 4盒 (好像是成都一家药厂的,中成药,去肿散瘀的) ;

洁利牌抗宫炎片(0.25*100片/瓶) x 2瓶 (医生说我分泌物有些炎症,这是消炎的)

女宝栓(1.5g*5粒/每盒) x2盒 (这是**栓剂,也是去肿散瘀的)

七天灌肠的西药有:

灭滴灵注射液(0.5g:100ml) x7瓶

庆大霉素注射液(8万iu:2ml*10) x 14支

以上是每2支庆大配1瓶灭滴灵混合好后灌肠,主要目的也是消炎

灌完七天中药后,再用七副中药灌十四天,药方如下:

三棱 (15g) x 7包; 莪术(15g) x 7包; 丹参(15g) x 7包;

黄柏(15g) x 7包; 蒲公英(15g) x 7包; 鱼腥草(15g) x 7包

败酱草(15g) x 7包; 牛膝(15g) x 7包; 薏苡仁(15g) x 7包

每次将九种药材熬两次共200ml混合后分两天用(可放冰箱内冷藏)

灌肠的时候,需要一副注射器和导管(导管当然每天要用新的,大概1-2元钱一根,总共需灌21天,当然就要21根)

以上所有方子在大药店都可买到(因为这些药都是非处方药,没有什么副作用),医院开的这些药,我共花了大约200元不到(我是在深圳哦).

8月30日YJ完后3天去医院一照B超,哈,竟然没了!医生说可以当月HY了,现在我正努力好孕呢!




依着这个方子，我对我爱人在进行治疗，因为都是中药，而且发现囊肿之前我们
在中医看过是湿热之症。我不是不相信西医，可是西医的检测手段高，治疗手段却不敢恭维，只是一味要求你动刀，却不知道，人体构造非常精密，随便打开腹腔，会对病人造成多大的伤害？我们还没有孩子。“头疼医头，脚痛医脚，“从某个高度来讲，这是不负责任的想法，知道有囊肿，却不问病理成因，只是一味的开刀。对不起，我不是中医，但是我从个人角度认为中医中药的确有他的独到之处，我分析我爱人的病成因是因为我爱人本身性格比较急，遇到点事情就着急上火，不知道调理自己的心态，加上前一阶段有尿路感染和盆腔积液，所以才到医院去检查出来的，而我认为她的这个囊肿并不是别的引起，恰恰是因为有尿路感染，和盆腔积液引起的，也不排除是有盆腔炎引起的(虽然未查出，但是我觉得她有前位盆腔炎的症状），虽然没有在卵巢这个妇科常见位置生出囊肿，但是都是在下腹腔，经过磁共振后我们知道她的囊肿没有长在骶骨上，周围组织也没有浸润性改变，血流正常，而且没怎么变化，我就在想有没有用药的方法，知道我发现那个帖子，虽然治疗的是妇科卵巢囊肿，但是我觉得是对的，都是去肿散瘀，治盆腔湿热之症和妇科炎症的药，正好她也有这些病，至少用了这些药不会有什么大问题，所以我才敢给他用。
这些药要一个月才完事，如果到时没有好转我再想其他的办法，开腹腔是我最不愿意看到的结果。还是谢谢阿易，你是真正站在病患角度考虑问题的好大夫，我被你的发言所感动，莉莉落落说了一大堆，也不知道对不对，贻笑大方了。

h****o

zwl_control 在线否，和你讨论一下病情，可是你的发言我看不到。

y****7

还是手术有把握,保守治疗效果肯定不好.:handshake 感谢信任:victory:

t****x

每次进来都可以学到新东西,有益

z****l

你爱人现在怎样了?复查过吗?希望能跟你联系.请参阅短消息中

z****l

你好,你爱人现在恢复怎样了,希望能跟你联系!请参阅短消息

动**瑰

谢谢分享!学习了.

靳*领

骶前囊肿确实是一个比较少见的疾病，看了斑竹的帖子深受启发，如果以后遇到比较难治的肛瘘或者肛周脓肿一定要想到这个病。

西***0

学习了，受益匪浅！！！

麒**火

今天又有了一个收获。谢谢了

r****i

{:1_148:}谢谢分享!学习了.

h***0

我大概明白了，谢谢楼上的所有人

c***e

学习一下

c***e

不过我觉得这个病人采用这些栓啊、灌肠啊什么的根本就没有作用，因为基本明确是囊性，这些怎么会有作用？如果实在不想考虑手术，可以超声引导穿刺抽液，不过一定要做病理，哎，病人考虑的简单啊，医生不能这么考虑啊

消*灵

学到了很多东西

a***a

你好，看了你们的讨论我受益匪浅，我也是一位骶前囊肿患者，今年24，女，现在着手看我的病，我现在在北京找医生，好难，这种病没有专科，想得到易医生的帮助，在易医生你的帮帮我。谢谢你了！谢谢各位病友！互交流一下

c****i

我见两个月前请专家做的一个失败了，又疼又流脓

f****7

本人被诊断为骶前囊肿，B超显示**后方可见多个无回声，范围9.5X5.5cm。
盆腔核磁共振显示子宫后方可见不规则迂曲、扩张管状或囊状的不规则短T1混杂T2信号灶，直肠受压右移，增强未见异常强化；
妇科医生做指检已经排除妇科毛病，诊断为骶前囊肿！
请大家帮我看看，我应该怎么办，一定要做手术吗？手术大概要多少钱呢？谢谢大家了！

F****g

复发求助。。。。。。

j****8

没有图片吗？

d****b

谢谢分享!学习了