关于女性肛周周期性坠痛不可忽视的问题

y****7 · 发表于 2007-1-21 14:04

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本人在临床工作中曾遇到过一例,女性40岁,肛周周期性坠痛,出血(与经期相同),因有内外痔,也未详细询问病史及检查,就按痔疮做了手术.术后症状同前,无明显减轻,(找不出其他原因,很是麻烦)后经仔细指诊及妇科会诊,发现直肠前壁距肛缘6cm处有一黄豆大小硬结,质硬,经手术切除后症状消失.病理回报为子宫内膜异位.

y****7 · 发表于 2007-1-21 14:08

波仔哥您遇到过吗?要加分呀!

z***t · 发表于 2007-1-22 17:08

呵呵，这个问题我遇见过几例，并且，在普外版面已经提出来并且讨论了，现在我把她提出来，希望对大家有所帮助:handshake
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【讨论】疑难病历讨论

患者，女，28岁，下腹及腰骶部胀痛四年余
患者自述四年前出现下腹及腰骶部胀痛，下腹部呈痉挛性疼痛，尤已经期为甚，追问病史已经前第一天最甚，且经期肠绞痛，有腹泻。今上述症状加重，急来我院就诊。起病以来，精神欠佳，头昏，乏力，夜不能眠，食欲不振，小便通畅，便秘与腹泻交替。
查体：T37.0C,P86次/分，R20次/分BP120/75mmHg。发育正常，营养中等，自动**，神清合作。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大，头颅五官大小形态正常，眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反应正常。无鼻翼煽动，外耳道无流浓，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓两侧对称，呼吸运动自如，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，呼吸音正常，，无罗音。心尖搏兆动在左第5肋间锁骨中线内侧，无震颤，心界不大，心律90次/分，律齐，无杂音。腹平软，未见胃肠波及蠕动波。剑突下无压痛及反跳痛，未扪及包块。肝脾未扪及。双肾未扪及。双肾区无叩痛，肠鸣音6次/分，音调不高。**检查见专科检查情况。外生殖器无异常发现，四肢脊柱无畸形，活动自如双膝反射正常，克尼格氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
专科情况：**外观平整，指诊子宫颈上方似可触及一硬结，有触痛。**镜检：肛内无红肿及脓性分泌物。

即往体健，否认慢性“肝炎”“结核”“痢疾”等传染病史及接触史。无药物过敏史。预防接种史不详。
出生于本地，嗜辛辣食品，无毒物接触史。平时工作繁忙，饮食起居欠规律。25岁结婚，未育。父母健在，家族中无类似本病史。

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肠镜检查：乙状结肠肠腔狭窄，黏膜充血。
X线检查：乙状结肠有充盈缺损，边缘清晰。
请问：
1）初步诊断？
2）鉴别诊断？
3）进一步诊疗方案？

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本贴收到3朵鲜花
大家都很厉害，呵呵，今天才下夜班，把答案发出来！
大肠子宫内膜异位症
本病多见于20-40岁，是指子宫内膜组织沿输卵管逆流或经静脉和淋巴管或直接移植到大肠所引起的病变。一般先侵犯直肠和乙状结肠黏膜。异位的子宫内膜还见于其它部位，绝大多数位于盆腔。
在经期，异位的子宫内膜随激素水平下降而剥脱出血。血液积聚于组织内，周围形成类似感染的炎症反应
，纤维组织增生，继而瘢痕组织形成，或与邻近组织形成粘连。异位的内膜随着月经周期反复出血，纤维组织增厚，最后形成硬结或包块。异位的内膜随着卵巢的萎缩而退化吸收！
治疗：
1）保守疗法
主要是激素疗法  目的是控制月经周期，造成闭经或抑制排卵，使病灶停止出血，组织不断纤维化。
1.假孕疗法  使用高效孕激素造成人工闭经，适用于病情轻，要求生育的年轻患者及手术后症状复发者。
2.假绝经疗法可减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，使用药物是丹那唑。
3.雄激素疗法
2）手术疗法
适用于病灶大，范围广，纤维化严重并伴随明显盆腔粘连者。

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这个病历确实临床很少见，就不加分了，鲜花鼓励一下，期待您的继续精彩:handshake

A****P · 发表于 2010-2-9 10:39

只看不说

s****f · 发表于 2010-2-9 22:04

我也碰到过，一开始真的容易误诊

l****8 · 发表于 2011-3-11 22:06

都是从临床中总结经验，再在临床中提高。

刘*州 · 发表于 2011-3-12 21:59

周期性应首先看妇科！！！？？？

z****o · 发表于 2011-3-20 16:01

应该还是比较少见的吧！！

i****d · 发表于 2011-3-27 02:31

我也遇到过类似的病例

x***1 · 发表于 2011-4-22 18:39

临床上我已经遇见好几例了，面对这样的病人不要急着治疗或手术，先要检查诊断清楚才能对症治疗呀

z****p · 发表于 2011-10-18 06:56

回复 3# zengt

很少遇到，顶一下！！！

消*灵 · 发表于 2012-4-10 22:05

很少遇到
学习了

大***零 · 发表于 2012-5-3 14:24

还没遇到过
容易漏诊

d****5 · 发表于 2012-5-4 06:43

学习了，临床上却是遇见过，没往这方面想，这会有数了，谢谢！

g****n · 发表于 2012-6-27 17:45

回复 1# yijf77

学习学习

海**士 · 发表于 2012-6-27 22:21

我一直以为女性术后**坠胀与雌激素有关系，今天终于长见识了。

j****2 · 发表于 2012-11-1 17:24

很实用，对我以后临床工作中很有帮助

j****2 · 发表于 2012-11-1 17:27

很实用，对我以后临床工作中很有帮助

c****u · 发表于 2012-11-2 15:37

我也碰到过，一开始真的容易误诊

Z****T · 发表于 2012-11-2 16:12

周期性应看妇科

小*医 · 发表于 2012-11-2 16:39

以前碰到过不少肛周坠胀感的女性患者，就诊以便血及肛周坠胀为主诉，**指检只当内痔并宫颈下垂压迫直肠所致，看来这个周期性病史及结肠镜加病检得留意了，学习了，谢谢！

d****1 · 发表于 2012-11-2 22:03

本帖最后由 dhgabc001 于 2012-11-2 22:04 编辑

诊治过程中一定要仔细，千万不能认为只有一个病因。。

d****1 · 发表于 2012-11-2 22:04

本帖最后由 dhgabc001 于 2012-11-2 22:05 编辑

诊治过程中一定要仔细，千万不能认为只有一个病因。。

h****i · 发表于 2012-11-3 09:22

赞一个顶楼主和3楼在这里学到很多东西非常感谢

j****8 · 发表于 2016-10-21 04:28

没有图片吗？

l****3 · 发表于 2016-10-21 10:27

这么多年第一次见，长见识啊

c****8 · 发表于 2017-5-4 09:11

回复 3# zengt

你好我也是你说的这种状况两年了左侧小腹和腰疼肛周不舒服检查了很多次都不是妇科问题不知道到底应该去检查什么今年25岁求帮助

江**生 · 发表于 2017-5-4 09:20

古医案有不少类似病况的，叫月经不循常道而下，很多都按照赤白痢疾治疗的。是很容易误诊。

[病案讨论] 关于女性肛周周期性坠痛不可忽视的问题

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