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其实这么久了，无论读书还是临证，我都想能有一套自己的诊断体系。可惜这么多年，始总是没什么收获。从早期的崇尚扶阳、温补，到现在的温补寒凉皆重，当用温补则温补，当用寒凉则寒凉，这中间是经历过很多的挫折磨练的。我不知之前的那些前辈是个什么情况，但依据鄙人的经历，其实很少碰到能使用火神派的用药原则的病号。这七八年，其实用到火神派的理论和用药法则的病号是少之又少，这与卢铸之的经历恰恰相反。这就是时代环境造成的巨大差异，在他们那个时代是温饱都成问题的时代，势必用药多用辛温、辛热之品。其实几年前接诊过一例肺心病的老年患者，这个病号的病情挺严重的，到了秋冬季走路都费劲。大大小小的医院也都看过了，吃西药也不知花了多少钱了，但是每年秋冬季节还是复发、病情恶化，整个人没精神、走路费力，上个二楼都气喘吁吁的。后来就想试试中医，这个病人听口音是云贵川渝地区的人，因为讲话方言口音很重，但是具体是哪一个省的，我也不确定。当时摸脉看舌，舌苔白润，脉象是沉弱无力的。依据病人的主诉，加上籍贯乃是西南地区，就考虑试试卢铸之传下来的桂枝法。就给病人开了七付，没成想这七付药拿走后，就没音信了。当时还想，是不是没有效果，所以病人不来了，也就置之脑后了。到第二年，病人旧症复发，又来门诊寻我诊治，其实当时已经忘了这事了。当时只是把病人当做一个新患者来对待，后来说起病情，病人才盛赞去年开的七付药，说医师你开的方子效果太好了，七付还没吃完人就好了，吃西药也没这么好的效果。此时我才想起，于是翻了翻电脑上的门诊记录，确实是我看的。再次把脉看舌，舌脉依旧，其实那一年的复诊时节，鄙人正在反思自己的药物用量，因为依据自己之前的用药习惯，通常用量都是偏大的，而且尤其一些猛峻之药，用量都偏大，有时药房要来喊我在打印的处方签上签字确认。经历一些门诊的小吵小闹，自己这些年下来也是有些如履薄冰了，所以想收敛一下自己的药物用量，但是这个病人的附片用量有些大，超出了三十克了。于是就想不在使用卢氏桂枝法了，从新开一张温阳散寒的方子，心想应该也是有效果的吧。但是病人复诊的时候，却说效果不好，当时也反思了，既然前方有效，那就应该继续守方治疗，不应该因为自己要规避风险，就置病人的利益于不顾，及时用回桂枝法，病人用药治疗两周，又不见了。到第三年依然这样，病人和家属说，到了冬季一定要吃你开的个方子，不然人连走路都费劲，说后面可能要回老家，这边不方便过来，特地要了处方，自己在家乡抓药。后来就没见过了，疫情爆发后就更没见了，也不知怎么样了。后面有使用桂枝法治疗了几例偏虚寒的病号，但是却没有这个病号效果好。可能还是辨证辨的不够仔细把，没有严格的掌握适应症。所以辛温辛热之药，它的适应症是很严格的，绝非放之四海而皆准，能给所有病号使用的。须知阴阳要平衡，人体才能健康，**里有言：阳予之正，阴为之主，可见先贤们并不是只重阳，而不重视阴的。温热太过伤人津液阴血，寒凉太过伤人阳气，都是有缺陷的。须知阴阳离绝，精气乃绝，有脱阳和脱阴的不同。世人死亡并非只有脱阳而死一途，至于后世医家俗言：生阳死阴，更属无稽，生的未必有阳而无阴，死的也未必有阴而无阳，所以临证是不可以偏执的。现在想想，或许有时就是自己太过偏执了，所以临证才遇到一些挫折，而理论也很难有所突破吧。
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发表于 2021-9-26 12:46
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