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本帖最后由 IIYI编辑部 于 2019-9-30 11:19 编辑
特邀锦州市中心医院，儿科主任医师，王辉，作为本次话题讨论的嘉宾。在这里，王主任将同会我们一起对#小儿慢性咳嗽方面的病因分析和治疗原则#方面的话题进行讨论。
特邀嘉宾
王辉 儿科主任医师
现就职：锦州市中心医院
毕业院校：中国医科大学儿科系
现担任：锦州市医学会儿科学分会委员；锦州市医疗事故鉴定委员会委员现就职：
话题内容
临床上小儿反复咳嗽是最常见的一种症状，约占呼吸系统临床疾病的80%。引起咳嗽的病因很多，咳嗽的类型也很多，根据咳嗽的时间长短分型：
急性咳嗽的病因主要以呼吸道系统疾病为主，而慢性咳嗽的病因即包括呼吸道系统疾病，也包括呼吸道外其他系统的各种病因，其中以消化道相关疾病影响造成的咳嗽比较多见；另外还有咽喉部位的其他疾病。
慢性咳嗽的病因多与过敏性因素和神经因素有关，因此需要有一个系统的规范的抗过敏治疗的方案，可以采取各种物理以及中医中药的辅助措施。
一般的治疗原则：急性期以针对病因原发病给予抗炎和对症止咳药物治疗为主；而慢性咳嗽的病因相对复杂，病程长，治疗时需要患者有很好的依从性，才能达到良好的治疗效果。
急性咳嗽病因、症状、治疗方法和原则
临床中常见的急性咳嗽常见于上呼吸道感染，咽峡炎，支气管炎，对于急性喉炎的治疗要争分夺秒，喉炎的病因都是感染性因素，临床有特异性的症状表现，犬吠样声音，或者是突然的严重声音嘶哑，呼吸困难，通过症状可以立即诊断，但是需要排除异物吸入性呛咳 ，用药原则需要立即用药。治疗急性喉炎，必须采用糖皮质激素，可以肌肉注射或者静点或者是配合布**雾化，一般的用药时间控制在三天以内，用药剂量对于重症喉炎通常可以采用大剂量冲击疗法，且可以直接停药。
对于儿童支气管或者肺炎不伴有喘息的情况下，个人认为一般可以不选用舒张支气管的药物，只需要针对炎症给予及时规范的治疗。因为此种情况引起喘息的原因主要是由于炎症渗出物引起的黏膜分泌物堆积所造成的气道狭窄，并不是气管黏膜层平滑肌痉挛。对于普通的支气管炎可以采用输液或口服药物治疗，对于喘息性支气管炎，在抗炎治疗的同时需要区分轻重，轻度患者给予雾化布**治疗，重症患者应该输注多索茶碱或者激素，针对性的平喘一般用药3~5天即可停药。
小儿慢性咳嗽的病因与症状
对于反复咳嗽或者慢性咳嗽的病因，涉及呼吸道系统，耳鼻喉，循环系统，消化系统等相关临近器官的相关疾病。包括常见的鼻炎，咽炎，胃食管反流等等。例如咽炎所引起的咳嗽这种情况一般不建议输液或长时间消炎治疗，而主要针对黏膜的高反应性给予相应的抗阻胺药物或者抗过敏治疗，降低黏膜的高反应性。
慢性咽炎根据病理分为慢性单纯性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎缩性咽炎，该病属于上呼吸道慢性炎症，症状顽固不易治愈，病因比较复杂，症状感觉主要以异物感，烧灼感，干燥感，痒感，**感和轻微的疼痛等多见。
小儿反复咳嗽的药物治疗
对于小儿常用的止咳药物的选择是非常广泛的，从成分上分中药类和西药类；从作用范围上分可以分为镇咳和化痰类。一般中药的作用相对缓和，起效时间2~3天，药物使用时间一般7~10天，常用的药物中都含有川贝、枇杷、石膏等成分，西药相对起效快，服用当天就能见效，一般使用时间3~5天。常用的药物有惠菲宁，复方福尔可定，易坦静。还有一些化痰类药物，比如羧甲司坦，或者富露斯。西药类相对容易出现一些神经兴奋的副作用，使用时要谨慎，注意观察。
小儿慢性咳嗽的检查方法
对于慢性咳嗽的检查方法，通常临床上首先要判断咳嗽的时间和性质、程度，一般在早期会进行相关的一些病原学检查，排除相关的细菌病毒支原体感染的因素，对于长时间抗炎治疗效果不佳或者无效的，并且病程时间超过一个月这种情况下，再进一步的给予支气管镜或者肺功能的检查，通常是比较有效。有资料表明肺功能检测时呼出气一氧化氮FeNO与支气管激发试验BPT在小儿慢性咳嗽CVA中有较好的诊断价值。
某资料表明显示慢性咳嗽前三位病因依次为：感染后咳嗽40.1%，咳嗽变异性哮喘35.1%, 上气道咳嗽综合症21.3%，异物吸入1.5%, 胃食管反流性咳嗽0.5%，多发性抽动症1%，先天性气道疾病，0.5%。不同年龄阶段及不同咳嗽性质患儿慢性咳嗽的主要病因存在一定的差异。
小儿反复咳嗽的常用药物与注意事项
而最新中华儿科杂志通过Spss19.0软件做统计分析，最终显示慢性咳嗽前三位病因依次为咳嗽变异性哮喘CVA、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽。在治疗方面，药物主要是白三烯受体拮抗剂，81.68%，抗组胺药50.53%，β2受体激动剂37.77%。这几种药物单独使用的疗效间不存在差异，没有差别，而联合用药后存在差异。
近几年糖皮质激素使用率有上升趋势，抗生素选择，β内酰胺类和大环内脂类药物之间没有差异。
结论建议，对于1~3个月，随访期间治疗效果不明显，可以考虑适当延长治疗过程，对于多病因所致的疾病，更需要延长观察时间。
感谢话题征集活动中，提供话题内容的每一位快问医生：@fhs19731231 @XR1968 @mxj1867 @神农氏 @jinzhaoling @dxx段秀贤 @zhoudh11 @zxj1385 @weipeiyuan1 @liduoer @ask81255462hw @tutu130127 @lml1356 @zhengnengliang @sfzjxl @jy239裴瑞龙 @anne医生 @qipengjieran @小成医生 @健康卫视120 @甜七七七 @医为仁人之术 @DJZ163225 @tt3689321
同时，欢迎大家积极讨论，分享个人观点、经验、以及临床问题，期待您的参与！！！
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发表于 2019-9-24 10:29
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来自 24楼
发表于 2019-9-26 20:19
